|
В.Ф. Коколина
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета (зав. акад. РАМН проф.
Г.М. Савельева) Российского государственного медицинского университета, Москва
Содержание - [1] [2]
[3] [4] [5]
[6] [7]
(Продолжение)В начало...
Гормональная контрацепция является единственным методом, эффективность которого составляет 100% (при условии правильного использования). В основе механизма действия оральных контрацептивов (ОК) лежит угнетение процесса созревания яйцеклетки. Наиболее широко применяются новинет, ригевидон, три-регол, регулон, овидон, постинор, имеющиеся в аптечной сети. Только врач может подобрать необходимый гормональный препарат с учетом возраста, состояния здоровья и других особенностей женщины и объяснить, как его применять. Обязательным условием применения оральных контрацептивов является динамичное наблюдение врачом через 1 мес, а затем - 1 раз в 3 мес. При приеме гормональных контрацептивов возможны некоторые побочные реакции и осложнения (тошнота, рвота, раздражительность, головокружение, головная боль, повышение артериального давления, желтуха, отсутствие менструаций в течение 3 мес и более и др.). При их появлении необходимо срочно обратиться к акушеру-гинекологу.
Чаще всего для гормональной контрацепции используют комплексные оральные контрацептивы (КОК), в которых физиологически сочетаются два главных женских половых гормона: эстроген и гестаген. Вид препарата (моно-, двух- или трехфазный) и схему его применения определяет специалист на основе анамнестических и клинических данных и особенностей менструального цикла. Это означает, что самостоятельное применение КОК и других оральных или инъекционных гормональных контрацептивов недопустимо, так как может повредить здоровью.
В странах СНГ традиционно популярны современные низкодозированные КОК фирмы "Гедеон Рихтер": монофазные (овидон и ригевидон), двухфазный (антеовин), трехфазный (три-регол), посткоитальный постинор (табл. 2, табл. 3).
| Таблица 2. Комбинированные оральные контрацептивы |
| Название |
Состав |
Производитель |
| Антеовин** |
Этинилэстрадиол 50 мкг левоноргестрел 50/125 мкг |
"Gedeon Richter" (Венгрия) |
| Демулен |
Этинилэстрадиол 35 мкг этинодиол диацетат 1000 мкг |
"Searle" (США) |
| Диане-35 |
Этинилэстрадиол 35 мкг ципротерона ацетат 2000 мкг |
"Schering" (Германия) |
| Марвелон |
Этинилэстрадиол 30 мкг дезогестрел 150 мкг |
"Organon" (Голландия) |
| Мерсилон |
Этинилэстрадиол 20 мкг дезогестрел 150 мкг |
"Organon" (Голландия) |
| Микрогинон |
Этинилэстрадиол 30 мкг левоноргестрел 150 мкг |
"Schering" (Германия) |
| Минизистон |
Этинилэстрадиол 30 мкг левоноргестрел 50/125 мкг |
"Jenapharm" (Германия) |
| Новинет |
Этинилэстрадиол 20 мкг дезогестрел 150 мкг |
"Gedeon Richter" (Венгрия) |
| Овидон |
Этинилэстрадиол 50 мкг левоноргестрел 250 мкг |
"Gedeon Richter" (Венгрия) |
| Регулон |
Этинилэстрадиол 30 мкг дезогестрел 150 мкг |
"Gedeon Richter" (Венгрия) |
| Ригевидон |
Этинилэстрадиол 30 мкг левоноргестрел 150 мкг |
"Gedeon Richter" (Венгрия) |
| Силест |
Этинилэстрадиол 35 мкг норгестимат 250 мкг |
"Janssen-Cilag" (Бельгия-Швейцария) |
| Тризистон*** |
Этинилэстрадиол 30/40/30 мкг левоноргестрел 50/125/75 мкг |
"Jenapharm" (Германия) |
| Триквилар*** |
Этинилэстрадиол 30/40/30 мкг левоноргестрел 50/75/125 мкг и др. |
"Schering" (Германия) |
| Три-регол*** |
Этинилэстрадиол 30/40/30 мкг левоноргестрел 50/75/125 мкг и др. |
"Gedeon Richter" (Венгрия) |
| Фемоден |
Этинилэстрадиол 30 мкг гестоден 75 мкг и др. |
"Schering" (Германия) |
| Примечание. ** Двухфазные оральные контрацептивы, *** трехфазные оральные контрацептивы.
|
| Таблица 3. Гормональные препараты для посткоитальной контрацепции |
| Название |
Состав |
Производитель |
| Постинор |
Левоноргестрел 750 мкг |
"Gedeon Richter" (Венгрия) |
Не менее известны КОК фирмы "Шеринг": монофазные (микрогинон, диане-35), трехфазные (тризистон и триквилар). Для посткоитальной контрацепции принимают одномоментно 4 таблетки микрогинона сразу после незащищенного полового акта, затем повторно эту же дозу через 12 ч. Высокой надежностью (0-0,7% неудач) отличается инъекционный КОК циклофем, вводимый 1 раз в месяц.
Другая группа гормональных контрацептивов - чисто прогестиновые контрацептивы, имеющие свои преимущества и недостатки. Среди преимуществ можно отметить отсутствие тромбогенного действия и отчетливый протективный эффект в отношении рака эндометрия и мастопатии. К недостаткам относят прибавку массы тела, атерогенное и диабетогенное влияние. Тем не менее по сумме критериев таблеткам, содержащим чисто прогестиновые контрацептивы, нередко отдают предпочтение перед КОК. Классическим оральным чисто прогестиновым контрацептивом, т.е. мини-пили, является микролют (табл. 4). Такие производные левоноргестрела и норэтистерона, как норколут, примолют-нор и др., можно использовать как контрацептивы, но лишь в комбинации с эстрогенами, в режиме применения двухфазного КОК.
| Таблица 4. Прогестиновые оральные контрацептивы (мини-пили) |
| Название |
Состав |
Производитель |
| Микролют |
Левоноргестрел 30 мкг |
"Schering" (Германия) |
| Микронор |
Норэтистерон 75 мкг |
"Janssen-Cilag" (Бельгия-Швейцария) |
| Экслютон |
Линестренол 500 мкг |
"Organon" (Голландия) |
Самым известным инъекционным гестагеном пролонгированного действия является депо-провера. Однократная инъекция препарата надежно предохраняет от беременности в течение 3 мес. Наряду с высоким контрацептивным эффектом длительное применение депо-провера сопровождается протективным действием в отношении диспластических процессов в молочных железах и эндометрии. При этом препарат практически не дает побочных эффектов.
Особое место в группе гестагенов занимает имплантируемый чисто прогестиновый контрацептив норплант. Обладая всеми преимуществами прогестиновых контрацептивов, этот подкожный имплантат обеспечивает практически абсолютную контрацепцию в течение 5 лет (табл. 5).
| Таблица 5. Гормональные контрацептивы продолжительного действия |
| Название |
Состав |
Производитель |
| Депо-провера (инъекции) |
Медроксипрогестерона ацетат и др. |
"Pharmacia & Upjohn" (США) |
| Норплант(имплантаты) |
Левоноргестрел |
"Leiras" (Финляндия) |
Для неотложной контрацепции гестагены малопригодны, так как нужно одномоментно принять 10 таблеток мини-пили не позднее 48 ч после полового акта, затем еще 10 таблеток спустя 12 ч. С этой целью лучше использовать антигестагенный препарат Мифепристон (RU-486), принимаемый однократно в дозе 600 мг в течение 72 ч после незащищенного полового акта. Если прошло больше 3 сут, то спустя 48 ч после приема мифепристона нужно ввести внутримышечно 250 мг сульпростона. Есть данные, что эта комбинация прерывает беременность сроком до 7 нед в 93% случаев.
Далее...
Написать комментарий
|
