Ключевые слова:

возраст пациенток, частота наступления беременности ЭКО.

Материал и методы

Использованы данные 122 циклов ЭКО и ПЭ, проведенных у 110 женщин с трубным фактором бесплодия в Центре планирования семьи при ММУ, Женская консультация Пушкинского района Санкт-Петербурга в период с октября 1996 г. по январь 1998 г. Все циклы были проведены по <длинному> протоколу овариальной стимуляции с применением препаратов а-ЛГРГ: 1) трипторелина - Декапептила Дейли 0,1 мг (<Ферринг>, Германия) подкожно ежедневно с 21-го дня менструального цикла до дня назначения овуляторной дозы хорионического гонадотропина или 2) гозерелина - Золадекса (<Зенека>, Великобритания) 3,6 мг подкожно, однократно на 21-й день цикла. После достижения десенситизации гипофиза, обычно через 10- 14 дней после начала менструации, и при отсутствии овариальной активности при ультразвуковом исследовании яичников назначались препараты человеческого менопаузального гонадотропина - Хумегон 75 ЕД (<Органон>, Голландия) или Пергонал 75 ЕД (<Сероно>, Швейцария) самостоятельно или в комбинации с препаратами чистого ФСГ (Метродин 75 ЕД, <Сероно>, Швейцария) в дозе 3-4 стандартных ампулы внутримышечно, ежедневно.

При достижении лидирующим фолликулом размера в диаметре 18-20 мм назначались препараты хорионического гонадотропина в дозе 10 000 ЕД (Профази, <Сероно>, Швейцария). Через 34-36 ч после последней инъекции проводилась трансвагинальная пункция фолликулов. Полученные ооциты помещали в культуральную среду Менезо В2 (<Инра-Менезо>, Франция). После подготовки сперматозоидов мужа по методике <всплытия> (swim up) оплодотворение проводили через 3-5 ч после пункции. Перенос эмбрионов (1-7) осуществляли через 48-72 ч после пункции с применением катетеров Wallace-Edwards (Великобритания). Для поддержки лютеиновой фазы цикла использовали препараты прогестерона. Через 16 дней после переноса эмбрионов проводили мочевой тест на беременность и при положительном результате продолжали поддержку лютеиновой фазы. Через 24-28 дней после подсадки эмбрионов выполнялось ультразвуковое исследование малого таза, и наличие одного или нескольких плодных пузырей с отчетливым сердцебиением расценивали как клиническую беременность. Все использованные данные были рассчитаны на клиническую беременность.

Базальный уровень ФСГ и ЛГ измеряли на 2-3-й день менструального цикла за 1-3 цикла до начала овариальной стимуляции. В исследованиях использовали анализатор фирмы <Амерсшем>, Великобритания. Статистическую обработку данных проводили в системе Excell 7,0 с применением статистического пакета анализа.

Использовался двухвыборочный Стьюдент-тест для разных дисперсий с определением средних значений переменных, среднестатистического отклонения и статистической достоверной вероятности, которая была принята за р < 0,05. Вероятности определены для различных групп данных и показаны в соответствующих таблицах.

Результаты

Все изученные циклы были разделены на 4 группы в соответствии с возрастом женщин: 1-я группа до 30 лет (19-30 лет) - 53 цикла, 2-я группа - 31-34 года - 22 цикла, 3-я группа - 35-40 лет - 38 циклов, 4-я группа - 41-44 года - 9 циклов. Частота наступления беременности в расчете на число циклов согласно выборкам проанализирована в табл. 1.

Таблица 1. Возраст пациенток и частота наступления беременности в расчете на количество циклов
Группы пациенток	Возраст, годы	Число циклов	Число беременностей	Частота наступления беременности, %
1	19-30	53	26	49
2	31-34	22	8	36
3	35-40	38	9	23
4	41-44	9	1	11

Однако группа наиболее молодых женщин не была однородной. Если из 7 циклов у женщин 19-24 лет удалось получить только 1 клиническую беременность, то в возрастной группе 25-30 лет получено на 46 циклов 25 беременностей. С учетом этих данных составлен график зависимости частоты наступления клинической беременности от возраста женщины (см. рис. 1).

Рисунок 1. Зависимость частоты наступления клинической беременности от возраста пациенток

Учитывая, что в старении репродуктивной системы наиболее важную роль играют изменения базального уровня гонадотропинов, мы проанализировали различия базальных уровней ФСГ и ЛГ в разных возрастных группах (табл. 2). Статистические вероятности к группам пациенток приведены в табл. 2a.

Таблица 2. Базальный уровень ФСГ и ЛГ у пациенток разных возрастных групп
Группы пациенток	Базальный уровень ФСГ, мЕД/л	Базальный уровень ЛГ, мЕД/л
1	6,7 2,5	3,8 1,3
2	5,6 1,5	3,2 1,4
3	7,5 1,9	5,1 2,5
4	9,0 3,0	3,9 1,0

Таблица 2а. Статистические вероятности данных табл. 2
Сравнение групп	Базальный уровень ФСГ	Базальный уровень ЛГ
1 и 2	0,14	0,28
2 и 3	0,015	0,037
3 и 4	0,38	0,20
1 и 3	0,27	0,118
1 и 4	0,18	0,85
2 и 4	0,061	0,31

Как видно из табл. 2 и табл. 2a, с возрастом наблюдается постепенное увеличение базального уровня ФСГ, в то время как базальный уровень ЛГ изменяется незначительно. Однако статистическая достоверность разницы уровня ФСГ была выявлена только для возрастных групп 31-34 и 35-40 лет, показатель статистической вероятности равен 0,015.

Далее...