Научная Сеть >> Антибактериальная терапия синусита

Смоленская государственная медицинская академия, Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Московская медицинская академия им. М.И. Сеченова, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П.Павлова

В начало...

(Окончание)

Длительность терапии

Как правило, зависит от формы и степени тяжести. При остром синусите антибактериальная терапия в среднем проводится в течение 7- 10 дней, при обострении хронического - до 3 недель.

Показания к госпитализации:

- тяжелое клиническое течение острого синусита, подозрение на осложнения;

- острый синусит на фоне тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита;

- невозможность проведения в амбулаторных условиях специальных инвазивных манипуляций;

- социальные показания.

Типичные ошибки при проведении антибиотикотерапии

Наиболее часто встречаются следующие ошибки:

- неправильный выбор препарата (без учета основных возбудителей, спектра активности антибиотика). Например, не следует при остром синусите назначать линкомицин (не действует на H.influenzae), оксациллин (малоактивен против пневмококка, не действует на H.influenzae), гентамицин (не действует на S.pneumoniae и H.influenzae). Ко-тримоксазол не может быть рекомендован к широкому применению при синусите в России из-за высокой резистентности к нему S.pneumoniae и H.influenzae. Ципрофлоксацин также не рекомендуется для амбулаторной практики. Его следует применять для терапии осложненных форм синусита или при непереносимости беталактамов;

- неверный путь введения препарата. Например, не следует в амбулаторных условиях вводить антибиотики внутримышечно. Основу терапии в поликлинике должен составлять пероральный прием. В условиях стационара при тяжелых формах синусита по мере улучшения состояния также следует переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия);

- неправильный выбор дозы (часто ниже необходимой) и режима дозирования (несоблюдение кратности введения, не учитывается связь с приемом пищи). Например, ампициллин и азитромицин необходимо принимать за 1 час до еды.

Нозокомиальный (внутрибольничный, госпитальный синусит)

К нозокомиальным относят синусит, развившийся через 48 часов после госпитализации. Как правило, он встречается у пациентов, находящихся в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии, у которых длительное время (более 3-4 суток) в полости носа находится инородное тело (интубационная трубка, назогастральный зонд, носовые тампоны). Распространенность нозокомиального синусита среди таких пациентов составляет 5-20% [8], а по данным рентгенографии и компьютерной томографии у 90% больных после 7 дней назотрахеальной интубации или нахождения назогастрального зонда есть изменения в околоносовых пазухах [2]. Инфекция максиллярного синуса является наиболее частой причиной лихорадки неясного генеза, иногда она может вызвать внутричерепную инфекцию и сепсис.

Возбудителями нозокомиального синусита могут быть Pseudomonas aeruginosa, грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др.), Acinetobacter spp., S.aureus и стрептококки. Реже, преимущественно у пациентов с иммунодефицитными состояниями, возбудителями могут быть грибы и Legionella pneumophila.

Терапию нозокомиального синусита следует начинать с:

- устранения предрасполагающих факторов (удаление носовых катетеров, тампонов, и др.);

- пункции и дренирования пораженного синуса;

- назначения местных деконгестантов.

Выбор антибиотиков для терапии нозокомиального синусита должен проводиться индивидуально, с учетом следующих данных: предшествующей антибактериальной терапии, локальных эпидемиологических данных о распространенности и резистентности нозокомиальных возбудителей.

Для антибактериальной терапии нозокомиальных синуситов рекомендуются:

- амоксициллин/клавуланат+аминогликозиды;

- ампициллин/сульбактам+аминогликозиды;

- тикарциллин/клавуланат аминогликозиды;

- цефалоспорины III поколения аминогликозиды;

- цефалоспорины IV поколения (цефепим);

- фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин);

- карбапенемы (имипенем, меропенем).

Все антибиотики необходимо назначать парентерально, предпочтительно внутривенное введение препаратов. В дальнейшем можно переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).

Таблица 3. Список основных торговых названий антибактериальных препаратов

Генерическое название Торговые названия

Азитромицин Сумамед

Амоксициллин Флемоксин солютаб, хиконцил

Амоксициллин/клавуланат Аугментин, амоксиклав

Ампициллин/сульбактам Уназин

Грепафлоксацин Роксар

Доксициклин Вибрамицин

Имипнем Тиенам

Kларитромицин Kлацид, фромилид

Меропенем Меронем

Офлоксацин Таривид

Пефлоксацин Пефлацин, абактал

Тикарциллин/клавуланат Тиментин

Хлорамфеникол Левомицетин

Цефаклор Цеклор

Цефепим Максипим

Цефоперазон Цефобид

Цефотаксим Kлафоран

Цефтазидим Фортум, тазицеф

Цефтриаксон Роцефин, лендацин, лонгацеф

Цефуросим Зинацеф

Цефуроксим аксетил Зиннат

Ципрофлоксацин Ципробай, ципринол

АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 1999-N9, стр. 24-28.

ЛИТЕРАТУРА

1. Lund V., Gwaltney J., Baquero F., Echolos R. et al. Infectious rhinosinusitis in adults: classification, etiology and managеment. J Ear Nose Throat 1997; 76: Supp;: 22.

2. Pankey G.A., Gross C.W., Mendelsohn M.G. Contemporary Diagnosis and Management of Sinusitis. Pennsylvania 1997; 150.

3. Gwaltney J.M. Management of acute sinusitis in adults. Infectious Diseases and Antimicrobial Therapy of the Ears, Nose and Throat./ Ed by Johnson J.T., Yu V.L. 1st 1997; 341-349.

4. Wald E.R. Management of acute bacterial sinusitis in children. Infectious Diseases and Antimicrobial Therapy of the Ears, Nose and Throat./Ed by Johnson J.T., Yu V.L. 1st 1997; 333-340.

5. Wald E.R. Diagnosis and management of sinusitis in children. Ped Infect Dis 1998; 9: 4-11.

6. Bartlett J.G. IDCP guidelines: management of upper respiratory tract infections. Sinusitis. Infect Dis Clin Pract 1997; 9: 216-219.

7. Отвагин И.В. Фармакоэпидемиологическое и клинико-бактериологическое обоснование применения цефалоспоринов у больных острым синуситом: Автореф дис. ... канд мед наук. Смоленск 1998; 22.

8. Mevio E., Benazzo M., Quaglieri S., Mencherini S. Sinus infection in intensive care patients. Rhinology 1996; 34: 232-236.

Антибиотики и химиотерапия

Написать комментарий