Научная Сеть >> Клиническая эффективность кестина при лечении аллергических заболеваний

Развитие аллергических реакций в основном зависит от действия гистамина на Н₁ рецепторы клеток. Поэтому при аллергии применяют препараты, блокирующие эти рецепторы. Препараты I поколения (димедрол, супрастин и др.) наряду с антигистаминным действием обладают различными побочными эффектами (снотворный и др.) и при длительном применении вызывают явление тахифилаксии с развитием псевдоаллергических реакций.

Антигистаминные препараты нового поколения лишены ряда негативных свойств, присущих ранее известным. Причем обнаружено, что эффективность их обычно выше. Это обусловлено более высоким сродством к Н₁ рецепторам и, по-видимому, связыванием разными эпитопами рецептора [1-4].

В этом плане особое место занимает кестин (эбастин) (фирма Рон-Поуленк-Рорер), отличающийся по химическому строению от известных препаратов. Особенности его строения позволяют связываться с теми субвариантами Н₁ рецепторов, которые недоступны другим Н₁ блокаторам. Возможно также, что он оказывает другие антиаллергические эффекты, а не только антигистаминный. Именно этим мы объясняем наши наблюдения, показавшие, что кестин эффективен у тех больных с аллергией, у которых неэффективны другие антигистаминные и даже глюкокортикостероиды [1].

Кестин (эбастин) - антигистаминный препарат, не имеющий седативного свойства. Кестин выпускается в таблетках по 10 мг. Взрослым и детям старше 12 лет назначают от 10 до 20 мг в день в зависимости от симптомов. Высокоэффективен при аллергических ринитах и конъюктивитах. Антигистаминное действие начинается через час и длится 48 часов. После пятидневного курса антигистаминный эффект сохраняется 72 часа. Противопоказан при непереносимости препарата, а также при сочетании с лекарственными средствами, ингибирующими систему цитохрома (противогрибковые средства - кетоконазол, миконазол и макролидные антибиотики). Принимать его во время беременности и лактации не рекомендуется. При почечной или печеночной недодостаточности период полувыведения увеличивается до 23-27 часов.

Мы имеем наблюдения о высокой эффективности кестина. Особенно показательны 8 больных с эндогенной хронической (идиопатической) крапивницей, которых мы наблюдали в течение 2-5-ти лет (табл. 1).

Таблица 1. Эффективность кестина при хронической эндогенной крапивнице

Этапы лечения Препараты Больные

М К З Б В И П

исх 6 дн исх 6 дн исх 6 дн исх 6 дн исх 6 дн исх 6 дн исх 6 дн

1 Тавегил + кетотифен +++ +++ +++ ++ ++++ +++ +++ ++ +++ ++ ++ ++ ++++ ++++

2
(через 2 недели) Тавегил + циметидин +++ +++ +++ +++ ++++ +++ ++ ++ +++ ++ +++ +++ +++ ++

3
(через 3 нед.-4 мес.) Преднизолон +++ ++ ++ + ++ + ++ + +++ ++ +++ +++ ++ ++

Через 1-2 недели Кестин +++ 0 ++ 0 +++ + ++ 0 ++ 0 +++ + ++ 0

Примечание: 0 - сыпи нет; + - единичные элементы; ++ - элементы крапивницы на 1/3 тела; +++ - элементы на 2/3 тела; ++++ - генерализованная сильная крапивница по всему телу.

Приводим в качестве примера краткую выписку из истории больного С.
Больной С. 43 лет регулярно поступал в аллергологическое отделение в течение 5 лет с жалобами на генерализованные высыпания по всему телу. При неоднократном детальном аллергологическом и клиническом обследовании не выявлено ни аллергенов, ни псевдоаллергических агентов, а также других заболеваний, которые могли быть причиной заболевания; эозинофилы в крови - 3-5%, иммунный статус и уровень IgE в пределах нормы. Соматических заболеваний не выявлено. Окончательный диагноз: хроническая генерализованная эндогенная (идиопатическая) крапивница средней тяжести. Больной длительно получал антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен, фенкарол и др.), их комбинации с Н₂-блокаторами (циметидин, ранитидин, квамател), кетотифен, контрикал и другие средства. Эффект был или частичный - уменьшение, но не исчезновение сыпи, или отсутствовал, или сыпь усиливалась. В последние два года больному назначили преднизолон перорально 10 мг/сутки. В стационаре внутривенно применяли дексазон в дозе 4-8 мг. Кортикостероиды временно уменьшали сыпь, но она полностью не исчезала и снова усиливалась. Из-за увеличения массы тела и других признаков побочного действия кортикостероидов было решено постепенно снизить дозу преднизолона до 2,5 мг, что вызвало резкие высыпания. На этом фоне был назначен кестин по 20 мг в сутки. Через 3 суток сыпь практически исчезла, остались единичные, мелкие элементы. В течение периода наблюдения в стационаре и 12 дней после выписки встречались лишь единичные небольшие элементы сыпи. Больной прекратил принимать кортикостероиды по собственной инициативе.

Мы имели еще 7 аналогичных наблюдений (табл. 1). Все больные ранее получали тавегил или его комбинации с циметидином, или - преднизолон, которые были отменены из-за неэффективности за 1-4 недели до назначения кестина.

Другим направлением клинического применения кестина был атопический дерматит.

Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о значительной распространенности атопических дерматитов среди детского и взрослого населения. В распоряжении врачей имеется большое количество препаратов для комплексного лечения этого заболевания. Но по-прежнему остается проблема неотложной помощи при обострениях атопического дерматита.

Мы наблюдали 14 взрослых больных и 19 детей в возрасте 8-14 лет [1], у которых атопический дерматит явился следствием трансформации экссудативно-катарального диатеза на основе пищевой псевдоаллергии. У взрослых атопический дерматит протекал на фоне гастроинтестинальной аллергии, аллергии к белку коровьего молока, ферментопатии, а также непереносимости некоторых лекарственных препаратов. При аллергологическом обследовании были обнаружены IgE-зависимые реакции, высокая чувствительность к гистамину и нарушение иммунорегуляции по соотношению показателей Т-хелперной и Т-супрессорной популяций. Все больные длительно лечились энтеросорбентами и антимедиаторами, ферментами, биопрепаратами, витаминами и гистаглобулином. Местно обычно использовались индифферентные мази и кремы, по показаниям - гормоносодержащие препараты [2]. В динамике лечения атопический дерматит принимал волнообразное течение. Наилучший эффект купирования обострения отмечался, как правило, при использовании кортикостероидных препаратов короткого и пролонгированного действия.

Мы применили кестин в пероральной форме для изучения возможности терапии обострения дерматитов и противозудного эффекта. Взрослым больным назначали кестин по 20 мг х 1 раз в сутки в течение 10 дней, детям до 10 лет по 5 мг х 1 раз, а 10-14-летним по 10 мг х 1 раз в день в течение 5-6 дней.

У всех больных, как взрослых, так и детей, наблюдалась положительная клиническая динамика: быстро снижался зуд, уменьшалась гиперемия и подкожные уплотнения. Выраженность симптомов в баллах уменьшалась с 11 2,2 до 3 1,9 (р<0,05) у детей и с 13,2 2,3 до 5,4 1,6 (р<0,05) у взрослых.

Кроме того, у 6 взрослых после 3-х дней приема кестина появился четкий клинический эффект снятия симптомов диспанкреатизма, что объясняется антимедиаторным эффектом кестина.

Выраженных побочных эффектов при лечении кестином мы не обнаружили, но у 5-ти больных отмечена сонливость, у 3-х - сухость во рту.

Иммунологический контроль подтвердил клиническую эффективность кестина. По нашим данным это выражалось в виде снижения уровня IgE (с 283 24 МЕ/мл до 180 27 МЕ/мл, р<0,05).

Таким образом, показания для применения кестина при аллергических заболеваниях достаточно широки. Он может использоваться в острых случаях проявления аллергии и при обострении хронического аллергического воспаления, даже в тех случаях идиопатической крапивницы, когда недостаточно эффективны кортикостероидные препараты.

Литература

1. Новикова В.И., Новиков Д.К. Применение кестина при лечении аллергических заболеваний. В сб.: Клиническая аллергология и иммунология. Минск-Витебск; 1998:35-6.

2. Новиков Д.К. Клиническая аллергология. Минск; 1991.

3. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль.М.;1998.

4. Васильева М.М., Зиненко Н.К.,Сулима В.В. Применение кестина у больных поллинозом в Хабаровском крае. Аллергология и иммунология 2001.т.2; 2:172

Иммунопатология. Аллергология. Инфектология

Написать комментарий