|
А.Г. Хомассуридзе, А.М. Гвенетадзе, В.В. Хатиашвили, Л.Ш. Цховребашвили, Р.Г. Чарекишвили
НИИ репродукции человека им. И.Ф. Жордания, Тбилиси, Республика Грузия
Проблемы репродукции, 3-1999, с.43-44
В начало...
Представлены данные эндохирургического лечения 60 женщин с тубоперитонеальной формой бесплодия. В течение 1-2 лет после операции беременность наступила у 17 (28%) пациенток. Эндоскопический метод позволил сократить срок пребывания в стационаре до 3 дней, временную нетрудоспособность до 10 дней.
Ключевые слова:
Одной из наиболее частых форм женского бесплодия является тубоперитонеальное. Трубный фактор, по данным литературы, наблюдается у 30-85% женщин, страдающих бесплодием, а перитонеальная форма бесплодия встречается в 9,4-34% случаев [1-3]. Эта форма бесплодия, как правило, является следствием оперативных вмешательств на органах малого таза, перенесенных воспалительных заболеваний придатков матки. В последние годы в диагностике и лечении данной патологии все чаще используются эндоскопические методы как наиболее щадящие и наименее травматичные [4, 5], с минимальным риском осложнений при проведении эндохирургических операций.
Материал и методы
Под наблюдением с 1992 г. по 1995 г. находилось 60 больных в возрасте от 27 до 36 лет. 21 пациентка страдала первичным бесплодием, 39 - вторичным. Всем больным в предоперационном периоде, наряду с общими клиническими и гормональными исследованиями, дополнительно были проведены эхоскопия органов малого таза и гистеросальпингография. У 15 пациенток наблюдались двусторонние гидросальпинксы, у 9 - гидросальпинкс с одной стороны. У 40 больных при лапароскопии отмечен выраженный перитубарный спаечный процесс, у 9 пациенток наблюдался спаечный процесс III-IV степени. У 2 пациенток ранее было проведено удаление придатка с одной стороны. У 51 больной в анамнезе были воспалительные заболевания придатков матки, по поводу которых неоднократно проводилось комплексное противовоспалительное лечение. 32 больным ранее были выполнены операции на органах брюшной полости: у 26 - аппендэктомия, у 11 - операции на придатках матки (кистэктомия, тубэктомия, аднексэктомия, клиновидная резекция обоих яичников). Трубы были непроходимы в ампулярных отделах у 16 больных, частично проходимы - у 20.
Лапароскопию производили под эндотрахеальным наркозом по общепринятой методике с использованием эндоскопического оборудования и инструментов фирмы (Германия). Визуальный контроль и видеозапись проводили с помощью эндоскопической видеосистемы фирмы (США).
У больных, перенесших ранее чревосечения по поводу операций на придатках матки, вхождение в брюшную полость первым троакаром осуществляли в точке на 2 см выше пупка и на 1 см левее средней линии. У 3 больных при вхождении в брюшную полость был использован метод открытой лапароскопии. После осмотра органов малого таза, брюшной полости, диафрагмы и печени оценивали степень спаечного процесса и состояние придатков матки. Были произведены следующие операции: сальпинго- и сальпингоовариолизис (42 больным), терминальная сальпингостомия с фимбриопластикой (16-ти), сальпингонеостомия (4). Рассечение спаек производили тупым и острым путем с использованием игольчатого электрода, крючка Редера и электроножниц. Любое вмешательство на маточных трубах с целью восстановления их проходимости мы начинали после тугого заполнения их метиленовым синим. После адгезиолизиса, при проведении терминальной сальпингостомии, вскрывался ампулярный отдел маточной трубы с помощью монополярного электрода или ножниц. Следующим этапом операции было выворачивание краев раны ампулярного отдела в виде <розетки>. При этом использовался биполярный коагулятор. Последним и завершающим этапом операции была санация области оперативного вмешательства и брюшной полости с целью профилактики спаек. Мы не использовали при данных операциях шовный материал, поскольку согласны с мнением хирургов, полагающих, что он вызовет выраженную перифокальную воспалительную реакцию [6-8].
Четырем больным была произведена сальпингонеостомия. Эту операцию мы выполняли при восстановлении проходимости трубы в ампулярном отделе и отсутствии технических возможностей произвести ее на прежнем месте. После тугого заполнения маточной трубы метиленовым синим, в месте предполагаемого рассечения стенки трубы, со стороны, противоположной мезосальпинксу, производили линейную электрокоагуляцию точечным коагулятором на расстоянии 2-3 см вдоль ампулярного отдела маточной трубы. Затем ножницами вскрывали просвет маточной трубы на расстоянии 1,5-2,5 см. Края неостомы выворачивали на 1 см с каждой стороны с использованием атравматического зажима и биполярного коагулятора.
Результаты
Нормальная проходимость маточных труб была восстановлена у 38 женщин. Каких-либо интра- или послеоперационных осложнений не наблюдалось. В послеоперационном периоде и после выписки из стационара практически всем пациенткам были проведены мероприятия, направленные на восстановление транспортной функции маточных труб: физио- и рассасывающая терапия, энзимотерапия. 16 пациенткам после пластики маточных труб был проведен курс микроинстилляции.
После операций пациентки наблюдались в течение 2 лет. 18 женщинам после тубопластики в течение 1 года была выполнена контрольная гистеросальпингография. Только у 2 маточные трубы были снова непроходимы в ампулярных отделах с формированием гидросальпинксов. У остальных женщин трубы были проходимы. В дальнейшем у 17 (28%) пациенток наблюдалась маточная беременность, внематочных беременностей не было. Интересно отметить, что беременность наблюдалась у пациентки, перенесшей тубэктомию в анамнезе, у которой была произведена сальпингонеостомия единственной маточной трубы.
Заключение
Проведение эндоскопических операций позволило сократить продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре до 3 дней, период восстановления трудоспособности до 10 дней. Эндоскопический метод позволяет свести до минимума возникновение рецидива спаечного процесса в послеоперационном периоде, что дало возможность восстановить детородную функцию у 28% женщин при лечении тубоперитонеальной формы бесплодия.
1. Грищенко В.И., Паращук Ю.С., Смагний Н.Ю. Оценка функциональной активности спермиев человека по биохимическим показателям. Современ вопр репродуктологии Тбилиси 1988; 43-44.
2. Moeloek F.A., Affandi В., Samil R.S. Peritoneal factors in infertile women in Jakarta, Indonesia. J Reprod Med 1984; 29: 8: 603-608.
3. Хадсон Б., Пепперелл Р.Дж. Проблема бесплодия. М: Медицина, 1983; 7-14.
4. Пшеничникова Т Я., Земм К., Кузнецова Т.Е., Волков Н.И. Практическое руководство по оперативной эндоскопии в гинекологии. <Техноэкспорт Гмбх>, Висбаден 1991; 45.
5. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии. М: Медицина 1995; 184.
6. Bruhat M., Mage G., Pouly J., Manhes H., Canis M., Watties A. Operative Laparoscopy. New York: MacCraw Hill 1992.
7. Bruhat M., Manhes H. Endosc Surg Current Opinion in Obstetr & Gynecol 1995; 7: 4: 239-242.
8. Gomel V. Salpingo-ovariolysis by laparoscopy in infertility. Fertil Steril 1983; 40: 607-611.
Написать комментарий
|
