В табл. 3 представлен сравнительный анализ жалоб, предъявляемых пациентками.

Таблица 3. Характеристика жалоб, предъявляемых больными (в %; n=305)
Жалобы	1-я группа (n=157)	2-я группа (n=148)
Нарушения менструального цикла: -аменорея -олигоменорея	84 16	18* 82
Дисфункциональные маточные кровотечения	-	29
Мажущие кровяные выделения из половых путей	-	21*
Боли внизу живота	-	34*
Обильные "бели"	-	37*
Нагрубание молочных желез и боли в них	20	28
Галакторея	17	8*
Избыточный рост волос	3	42*
Приливы	2	-
Головная боль	54	33
Боли в костях	58	13*
Боли в сердце	55	39*
Kолебания АД	28	22
Сухость влагалища	62	5*
Затруднения при половой жизни	31	-*
Снижение либидо	19	-*
Прибавка массы	7	32*
Отеки	7	11
Варикозное расширение вен нижних конечностей	8	27*
Kолебания настроения	15	13
Примечание. * р<0,005.

Таким образом, у больных 1-й группы достоверно преобладают общесоматические жалобы: боли в костях, головная боль, боли в сердце, снижение либидо, тогда как для пациенток 2-й группы более характерны <гинекологические> жалобы: дисфункциональные маточные кровотечения, периодические мажущие выделения из половых путей, боли внизу живота, обильные бели.

В табл. 4 представлен сравнительный анализ параметров, оценивающих состояние гинекологического здоровья больных.

Таблица 4. Сравнительный анализ состояния гинекологического здоровья исследуемых групп больных (в %; n=305)
Вид патологии	1-я группа (n=157)	2-я группа (n=148)
Гиперпластические процессы в эндометрии	1,8	47,1*
В том числе:
-гиперплазия	-	22,3
-полипоз	1,8	24
-аденоматоз	-	8
Гиперпластические процессы молочных желез	8,3	27,4*
ФKМ	7,4	15,4
Фиброаденома	0,9	12
Миома матки	0,6	33,9
Аденомиоз	-	14,5*
Эндометриоидные кисты яичников	-	8,1*
Функциональные кисты яичников 2,5см	-	43,5*
Патология шейки матки	2,8	66,1*
Спаечные изменения в малом тазу	13,7	17,7
Примечание. * р<0,05.

Представленные данные красноречиво свидетельствуют о достоверной разнице в состоянии гинекологического здоровья у анализируемых групп больных. Так, пациенток 1-й группы можно назвать гинекологически здоровыми, частота патологических изменений у них ниже популяционной нормы [5, 6]. Для больных 2-й группы характерен большой процент патологических изменений, гораздо превышающий популяционную норму [3-5]. Гиперпластические процессы в эндометрии зарегистрированы почти у половины женщин, гиперплазия в молочных железах более чем у 1/4 части, миомы матки - у каждой третьей больной. Естественно, что выявленные различия должны определить и различную тактику наблюдения и лечения указанных групп женщин.

Плотность костной ткани была исследована нами методом монофотонной абсорбциометрии у 60 больных 1-й группы и у 38 женщин 2-й группы. Ускоренная резорбция костной ткани выявлена у 72% женщин 1-й группы и у 18% больных 2-й группы, что клинически проявлялось остеопорозом соответственно у 64 и 7,5% женщин. Характерно, что у больных с гиперандрогенией не выявлено патологии костной ткани. Протективное действие андрогенов на кость отмечали и другие авторы [3]. Дисгормональная кардиопатия и метаболические изменения миокарда зарегистрированы у 32% больных 1-й группы и у 18% женщин 2-й группы.

Мы исследовали спектр липопротеидов по общему холестерину (ОХС), триглицеридам (ТГ), липопротеидам высокой плотности (ЛПВП), липопротеидам низкой плотности (ЛПНП), липопротеидам очень низкой плотности (ЛПОНП) и коэффициенту атерогенности (КА). Исследование проведено у 42 пациенток 1-й группы и у 48 женщин 2-й группы. Контролем служили 60 здоровых женщин того же возраста.

Результаты обследования представлены в табл. 5. Представленные данные свидетельствуют о наличии выраженных нарушений в спектре липопротеидов у больных 1-й группы. Это выражалось в повышении концентрации ОХС, ЛПНП и ЛПОНП, что в свою очередь способствовало повышению КА почти в 2 раза. Указанные изменения являются предпосылками для развития осложнений со стороны сосудистой и сердечно-сосудистой систем.

Таблица 5. Спектр липопротеидов у исследуемых групп больных
Параметр	1-я группа (n=42)	2-я группа (n=48)	Контрольная группа (n=60)
ОХС	238,1 9,5*	224,0 3,8	187,6 2,4
ЛПОНП	26,7 2,6*	23,2 4,5	17,8 0,7
ЛПНП	161,8 11,2*	111,2 4,2	106,1 4,7
ТГ	133,3 1,2*	128,3 2,1*	88,9 3,2
ЛПВП	49,6 2,4	52,0 2,1	54,4 1,9
KА	4,0 0,3*	2,8 1,2	2,3 0,1
Примечание. *р<0,005.

Заключение

Итак, длительная, монотонная и выраженная гипоэстрогения, имеющая место при гипоталамо-гипофизарно-яичниковой недостаточности и гиперпролактинемии, приводит к преобладанию соматической патологии - сосудистой, сердечно-сосудистой, костной и вегетативной систем. Риск развития гинекологической патологии невысок. При наличии достаточно высокого уровня эстрогенов и отсутствии прогестеронового влияния создается ситуация относительной гиперэстрогении, предрасполагающей к развитию гинекологической патологии, что характерно для больных с СПКЯ.

Характер нарушений обусловливает дифференцированную тактику ведения различных групп больных и определяет перспективный прогноз состояния здоровья женщин.

Литература

1. Аншина М.Б. История и эволюция методов лечения бесплодия. Пробл репрод 1995; 1: 9-13.

2. Вихляева Е.М. В кн. Руководство по эндокринной гинекологии Под. ред. Е.М. Вихляевой. М. Медицинское информационное агентство 1997; 360-395.

3. Кузнецова И.В. Гиперпластические процессы органов - мишеней у женщины старше 35 лет, перенесших операцию клиновидной резекции поликистозных яичников. Акуш и гинек 1991; 2: 57-60.

4. Кузнецова И.В., Стрижаков А.А. Возрастные особенности эндокринной функции репродуктивной системы женщины с патологическим течением пубертата. Материалы II съезда Рос. ассоциации врачей акушеров и гинекологов. М 1997; 56.

5. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Сотис, СПб, 1995; 223.

6. Сметник В.П., Кузнецов С.Ю. Заместительная гормонотерапия у женщин с аменореей. Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии. Материалы 2 Съезда Российской ассоциации врачей акушеров и гинекологов. М 1997; 275.

7. Aboueghar M.A., Mansour R.T., Serour G.J., Rizk P., Riad R. Improvement of spontaneous pregnancy rate after stooping gonadotropin therapy for anovulatory infertility. Fertil Steril 1991; 55:4: 722-725.

8. Buch T.L. Cardioprotection by estrogens in women with and without risk factors for cardiovascular disease. 6 th International Congress on the Menopause. 1990; Abstr 231.

9. Dahegren E., Jonson P.O., Johansson S. et al. Haemostatic and metabolic variables in women with polycystic ovary syndrome. Medical Thesis Gothenburg University. 1992.

10. Filicori M., Flagini C., Meriggida M. et al. Ovulation inculcation with pulsatill gonadotropin - releasing hormone: Tech-nicalmodalities and clinical perspectives. Fertil Steril 1991; 56: 1: 1-13.

11. Insler V. Ovulation induction and ovulation failure. Curr-Opin Obstet Gynec 1990; 2: 2: 182-192.

12. Lunenfeld B., Inster V. Diagnosis and tretment of Functional infertility, 3 rd. Ed. Berlin: Blackwell Wissenschaft. 1993; Chapter 5.

13. Samsio J. Hormone Replacement Therapy and Cardiovascular Benefit and Risk. Madrid, 1992.

14. Stampfer M. J., Coldit G.A. Estrogen replacement therapy and coronary heart disease. Prev Med 1991; 204: 47-63.