Ключевые слова:

стафилококки, назальное носительство, мупироцин (бактробан), санация.

Увеличение частоты гнойно-септических осложнений, причиной возникновения которых служат госпитальные штаммы стафилококка, и утяжеление их течения особенно актуально для больных проблемных отделений: реанимационных, интенсивной терапии, ожоговых, гемодиализа, отделений родовспоможения и выхаживания недоношенных детей [2-4].

Трудность терапии заболеваний, вызванных госпитальными штаммами стафилококков, в первую очередь метициллинорезистентными S.aureus (MRSA), а также коагулазонегативными метициллинорезистентными стафилококками (MRSC), связана с ограниченным выбором эффективно действующих против них антибиотиков [5]. Такие стафилококки характеризуются множественной лекарственной устойчивостью, и даже альтернативное применение фторхинолонов (в т.ч. в комбинации с другими антибактериальными препаратами) не считается в настоящее время результативным из-за возникновения новых типов резистентности MRSA или MRSC [6].

Использование рифампицина - эффективного антибиотика против метициллинорезистентных стафилококков - не может считаться оправданным из-за "стратегического" назначения последнего в качестве базисного противотуберкулезного препарата. Наблюдается неуклонный рост резистентности в популяции Mycobacterium tuberculosis к рифампицину, но и среди штаммов стафилококка тоже стало отмечаться увеличение резистентности к рифампицину. На сегодняшний день в России единственным приемлемым антибиотиком резорбтивного действия, эффективным против метициллинорезистентных стафилококков, является ванкомицин - относительно токсичный и дорогостоящий препарат [7].

В связи с этим профилактике нозокомиальных инфекций стафилококковой этиологии придается первостепенное значение. Одним из эффективных способов уменьшения циркуляции госпитальных штаммов стафилококков в популяции микроорганизмов стационара является санация интраназальных бактерионосителей стафилококка среди больных и персонала больницы. Прекращение выделения во внешнюю среду и передача (непосредственная или через предметы ухода) MRSA и MRSC от медицинских работников к больным ведет к результативному снижению госпитальных инфекций: раневых, трахеобронхиальных, мочевых, катетер-ассоциированных инфекций, в том числе бактериемий с летальным исходом [7, 8].

Среди наиболее эффективных в отношении стафилококков (в т.ч. MRSA) препаратов наружного применения считается антибиотик мупироцин, одной из важных областей применения которого является санация интраназальных бактерионосителей [9]. Однако до настоящего времени не были определены различные аспекты его антибактериального действия и особенностей использования в условиях крупного российского стационара.

Цель проводимого исследования - определение клинической и микробиологической эффективности мупироцина при санации интраназальных бактерионосителей стафилококка - медицинских работников крупного многопрофильного стационара, а также определение особенностей реколонизации стафилококками носовых ходов в период после лечения мупироцином.

Материал и методы

Санации были подвергнуты 16 медицинских сотрудников отделения общей хирургии, 5 - отделения гемодиализа, 4 - отделения реанимации, 3 - отделения анестезиологии и интенсивной терапии, 2 - отделения родовспоможения, 7 - параклинического отделения (микробиологической лаборатории). Выбор большинства носителей, подлежащих санации бактробаном, производился из постоянных интраназальных носителей стафилококка, подлежащих регулярному обследованию и последующей санации в соответствии с действующими санитарными нормативами (приказ N 720 МЗ СССР).

У обследуемых лиц проводился забор материала из глубины обоих носовых ходов ватным тампоном. Посев количественным методом и изоляцию культуры осуществляли на питательном маннитоло-солевом агаре (среда Чапмена). Для выделения чистой культуры делали пересев на кровяной агар. Со всеми выделенными стафилококками ставилась реакция плазмокоагуляции с кроличьей плазмой.

О резистентности выделенных стафилококков к метициллину судили, исходя из оценки чувствительности тестируемых штаммов стафилококка к оксациллину диско-диффузионным методом. Изучение антибиотикочувствительности проводили на питательном агаре Мюллер-Хинтона II. В работе использовали питательные среды и диски с антибиотиками производства фирмы "Sanofi". Учет результатов определения антибиотикочувствительности проводили в соответствии с требованиями NCCLS (1999 г.).

В рамках настоящего исследования первичное обследование (бактериологический посев) проводили не ранее, чем за одну неделю до начала санации, второе обследование в течение одной недели после санации и третье обследование в срок от трех до четырех месяцев после санации (катамнез).

В качестве носителей стафилококков определены лица, у которых из носоглотки выделяли штаммы S.aureus (метициллинорезистентные и метициллиночувствительные) в количестве 10³ или метициллинорезистентные штаммы коагулазонегативных стафилококков в тех же количествах. В исследование (по клиническим показаниям) были включены также один носитель метициллиночувствительного коагулазонегативного стафилококка в высоких титрах (> 10⁵) и один носитель метициллиночувствительного S.aureus в низком титре < 103.

Длительность санации бактробаном составляла 5-7 дней при 2-3-кратном применении препарата согласно инструкции.

У всех носителей проведен опрос по вопросу переносимости препарата бактробан. Часть носителей (пациентов) до санации имели жалобы на неприятные ощущения в носовых ходах: чувство сухости, зуда, образование "корочек".

Выборочно проведен опрос о клинической эффективности изучаемого препарата - у 12 испытуемых. Лица с острыми проявлениями ринита (со слов испытуемых) из исследования исключались. Специалистом - врачом-отоларингологом пациенты не осматривались.

Микробиологическими критериями эффективности бактробана были следующие:

- эрадикация стафилококка (в %);

- снижение процента выделителей стафилококка (до 10³) из носа ( в %);

- снижение обсемененности стафилококками носовых ходов;

- особенности реколонизации носовых ходов стафилококком: смена вида или биотипа стафилококка (в %).

Далее...