|
Э.Б. Церенова, Т.Ю. Бурдаева, Г.Г. Васильева Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД Минздрава РФ, Элиста
В начало...
Ключевые слова:
По данным экспертов ВОЗ, из более чем 30,2 млн людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), 3,8 млн составляют дети. В мире преобладает вертикальная передача вируса детям от инфицированных матерей. В то же время заражение ВИЧ может происходить парентеральным путем в результате переливания инфицированной крови или ее препаратов, а также при использовании нестерильных медицинских инструментов, применяемых при инвазивных процедурах в медицинских учреждениях. Несмотря на огромное количество исследований, посвященных изучению аспектов ВИЧ-инфекции, многие вопросы остаются нерешенными. Нет единого представления о патогенезе, характере клинического течения и исходах болезни.
Целью настоящей работы явилась оценка спектра СПИД-индикаторных заболеваний, клинических проявлений поражений систем и органов, продолжительности жизни больных с ВИЧ-инфекцией, основных причин смерти, оценка факторов, влияющих на скорость прогрессирования заболевания у детей с парентеральным путем передачи. В период с декабря 1989 г. по 1999 г. в Республиканском центре по профилактике СПИД под наблюдением находились 62 ребенка с парентерально приобретенной ВИЧ-инфекцией.
ВИЧ-серопозитивность была установлена по обнаружению специфических антител в стандартных серологических тестах (иммуноферментный анализ, имнуноблотинг модификации Wester Blot). Окончательный диагноз ВИЧ-инфекции всем пациентам устанавливался на основании сопоставления эпидемиологических, клинических и серологических данных. Стадию заболевания устанавливали в соответствии с критериями клинической классификации, предложенной В.И. Покровским в 1989 г., и клинико-иммунологическими критериями классификации 1994 г. Центра по контролю за болезнями (СDС) в Атланте, США. Bce наблюдаемые дети были инфицированы ВИЧ во время пребывания в стационарах в период со второй половины 1988 г. по ноябрь 1989 г. Диагноз СПИД к 1999 г. был установлен 48 детям, из них в течение 9 лет умерли 24 ребенка (в том числе 3 ребенка, инфицированных в подростковом периоде). Инфицированы 18 мальчиков и 6 девочек. Средний возраст на момент инфицирования: мальчиков - 1 год 8 мес, девочек - 5 лет 6 мес; на момент смерти: соответственно 8 лет 3 мес и 9 лет 8 мес. Несмотря на то, что средний возраст мальчиков в сравнении с девочками был значительно ниже, средняя продолжительность жизни их была на 2 года больше, чем у девочек. Общая характеристика детей, умерших от СПИД, представлена в табл. 1.
| Таблица 1. Общая характеристика умерших от СПИД детей |
| Характеристика |
Число детей |
| Число умерших детей |
24 |
| Мальчики/девочки |
18/6 |
| Возраст на момент инфицирования: |
до 1 года |
12 |
| 1-2 года |
5 |
| 2-3 года |
2 |
| 3-6 лет |
2 |
| 6-16 лет |
3 |
| Стадия на момент взятия на учет: |
II Б |
2 |
| II В |
12 |
| III А |
2 |
| III Б |
3 |
| III В |
2 |
| IV |
3 |
| Продолжительность жизни детей с ВИЧ: |
1-3 года |
5 |
| 3-6 лет |
9 |
| 6-9 лет |
8 |
| более 10 лет |
2 |
| Продолжительность жизни детей в стадии СПИД: |
до 1 года |
11 |
| 1-3 года |
4 |
| 3-6 лет |
6 |
| более 6 лет |
3 |
| Средняя продолжительность жизни детей: |
|
| -инфицированных до 1 года жизни |
5 лет |
| -инфицированных после 1 года жизни |
6,6 года |
У 22 (92%) детей клинические симптомы ВИЧ-инфекции были выражены после установления этого диагноза (табл. 2). В основном эти проявления носили неспецифический хapaктep. Наиболее ранними проявлениями иммунодефицита были рецидивирующие бактериальные инфекции (15 детей), персистирующий орофарингиальный кандидоз (у 13), атопический дерматит (у 9).
| Таблица 2. Клинические симптомы манифестации ВИЧ-инфекции у 24 умерших детей на момент постановки диагноза и на момент смерти |
| Симптомы/заболевания |
На момент взятия на учет |
На момент заболевания |
| Неспецифические: |
|
| -отставание в физическом развитии |
11 |
24 |
| -сиалоаденит |
4 |
2 |
| -персистирующая генерализованная лимфоаденопатия |
22 |
9 |
| -гепатоспленомегалия |
18 |
18 |
| -анорексия |
12 |
24 |
| -повышенная вязкость крови |
1 |
5 |
| Болезни, связанные с той или иной системой органов: |
|
| -ВИЧ-энцефалопатия |
3 |
11 |
| -периферическая нейропатия |
1 |
7 |
| -лимфоцитарная интерстициальная пневмония |
5 |
10 |
| -кардиомиопатия |
3 |
11 |
| -гепатит |
4 |
17 |
| -диарейный синдром/мальабсорбция |
7 |
8 |
| -нефропатия/интерстициальный нефрит |
3 |
19 |
| -анемия/лейкопения/тромбоцитопения |
8 |
19 |
| -дерматит |
9 |
2 |
| Инфекционные заболевания: |
|
| -рецидивирующие бактериальные инфекции |
15 |
12 |
| -атипичный микобактериоз |
0 |
1 |
| -туберкулез |
0 |
1 |
| -кандидоз |
13 |
24 |
| -цитомегаловирусная инфекция |
5 |
13 |
| -гепатит В |
9 |
9 |
| -гепатит С |
0 |
3 |
| -герпес Зостер |
1 |
3 |
| -рецидивирующий простой герпес |
3 |
15 |
| -пневмоцистная пневмония |
2 |
10 |
| -токсоплазмоз |
0 |
1 |
| Новообразования: |
|
| -саркома Kапоши |
0 |
2 |
| -лимфома Беркитта |
0 |
1 |
| -новообразования брюшной полости |
0 |
8 |
| -лимфома головного мозга |
0 |
1 |
Далее...
Написать комментарий
|
