Современные представления о патогенезе розацеа

М.И. Кудрина, Н.Н. Потекаев, С.Н. Потекаев, А.Н. Львов

Медицинский центр Управления делами Президента РФ, кафедра кожных и венерических болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

В начало...

Взаимодействие с другими заболеваниями

Гиперемия, имеющая характер "приливов" в центральной части лица, часто наблюдается у больных до формирования розацеа. Является ли такого рода сосудистая лабильность непосредственной причиной или лишь обязательным симптомом розацеа, до настоящего времени окончательно не выяснено. Тем не менее существует четкая корреляция между тяжестью офтальморозацеа и выраженностью реакций приливов [27]. Наиболее отчетливо выражена склонность к приливам у больных со стероидной формой розацеа, длительно применявших местные кортикостероидные препараты [91]. У больных с карциноидным синдромом, характеризующимся частыми приливами, развивается розацеа с многочисленными телеангиэктазиями, а порой и ринофимоподобной гиперплазией [43]. При мастоцитозе также можно наблюдать спектр типичных для розацеа изменений [52, 104]. J. Wilkin установил, что после длительных (годы) реакций приливов в эпигастрии на коже указанной области могут образовываться изменения, характерные для розацеа [103]. Легкие формы розацеа возникают у женщин часто в возрасте старше 35 лет, когда нарастает доброкачественная гормональная реакция приливов [104]. Существует явная ассоциация розацеа с мигренью, которая ныне расценивается как патологическая вазомоторная реакция [94].

Нередко розацеа ассоциируют с заболеваниями себорейной природы, болезнями фолликулов и сальных желез. Частота указаний на предшествующую себорею колеблется от 20 до 83% [92, 93]. Значение себореи как элемента патогенеза розацеа поддерживается за счет преимущественной локализации заболевания в себорейных местах и эффективности изотретиноина и антиандрогенов. Уточненные исследования не показали, однако, ни качественного, ни количественного изменения секреции сальных желез при розацеа [77]. К тому же степень тяжести заболевания не коррелирует с себореей, розацеа не излечивается с ослаблением физиологической продукции сала [35].

В качестве аргументов в пользу аллергической концепции патогенеза розацеа свидетельствуют связь ухудшения клинической картины с приемом некоторых продуктов, уменьшение выделения 11-ОКС с мочой, нередко сопутствующие заболеванию крапивница и зуд, а также их регресс после приема антигистаминных препаратов [18]. Установление положительных внутрикожных тестов с различными аллергенами привело к созданию теории фокального микробизма, согласно которой развивается аллергическая реакция на стафилококки, стрептококки и грибы рода Candida [18, 61]. Однако эта теория находится в противоречии с неблагоприятным опытом применения локальной или системной кортикостероидной терапии [91].

Таким образом, ни один из этиологических факторов не является универсальным для всех больных розацеа. Большинство авторов объясняют лишь возможность возникновения "приливной" гиперемии, но не воспалительных изменений кожи и развития ринофимы. Вероятнее всего, розацеа представляет собой определенный образец реакции на разнообразные факторы, при которой формируется полиэтиологическая клиническая картина [52, 79, 80, 107], причем основное значение принадлежит патологической реакции сосудов [47, 49], развивающейся под влиянием вазоактивных пептидов, антител, циркулирующих иммунных комплексов и других эндогенных иритантов.

Литература

1. Абрагамович Л.Е., Лаврик А.У., Абрагамович Е.С., Комар B.C. Состояние органов пищеварения при розацеа и аллергических дерматозах. Использование бальнеокурортных и преформированных физических факторов в терапии и реабилитации больных дерматозами: Тезисы докладов. Львов 1989;11 - 12.

2. Абрагамович Л.Е., Лаврик А.У. Состояние гастродуоденальной и гепатобилиарной систем у больных розацеа, аллерго- и системными дерматозами. Львов 1990;61 - 62.

3. Алексеев Ю.В. Роль фотодинамических повреждений кожи в патогенезе розацеа и современные пути его коррекции. Дис. ... канд. мед. наук. М 1987;115.

4. Антоньев А.А., Шеварова В.Н., Иванова Г.Н., Кузнецова Т.С. Розацеа и демодикоз по данным кафедры дерматовенерологии ЦОЛИУВ за 5 лет. Новые косметические препараты и лечение кожных заболеваний. М 1988;41 - 43.

5. Бoбpoв В.М. Розовые угри носа, осложненные демодикозом. Вестн дерматол 1994;4:43 - 44.

6. Васильева M.C., Ланге А.Б. Популяции клещей-железниц при периоральном дерматите и розацеа. Всероссийский съезд дерматологов и венерологов,6-й:Тезисы докладов. 1989;2:375 - 377.

7. Глухенький Б.Т., Чопик Е.А., Сницаренко О.В. Функциональное состояние печени у больных розацеа по данным радионуклидных исследований. Вестн дерматол 1986;7:38 - 40.

8. Гребенников В.А., Темников B.E., Колмакова Т.С. Исследование факторов регуляции иммунного статуса при розацеа. Всесоюзный съезд дерматовенерологов,9-й:Тезисы докладов. М 1991;183.

9. Громова С.А., Владимиров В.В., Курьянова О.Н. Содержание сывороточных иммуноглобулинов А, М, G, Е у больных периоральным дерматитом и розацеа. Всероссийский съезд дерматологов и венерологов, 6-й: Тезисы докладов. 1989;2:369 - 370.

10. Сницаренко О.В. Новый аспект патогенеза розацеа. Дерматол и венерол МЗУССР 1988;23:29 - 31.

11. Сницаренко О.В. Вазоактивные полипептиды при розацеа. Вестн дерматол 1989;9:42 - 44.

12. Сницаренко О.В. Белковосинтетическая функция печени у больных розацеа. Дерматол и венерол МЗУССР. Киев 1990;25: 35 -37. l3. Темников B.E., Нестеренко Э.Н., Гройсберг Ф.Я. Изучение системы циклических нуклеотидов во взаимосвязи с иммунным статусом при розацеа. Всесоюзный съезд дерматовенерологов, 9-й: Тезисы докладов. М 1991;344 - 345.

14. Темников В.Е. Особенности иммунного статуса при розовых угрях. Иммунология в дерматовенерологии. Нижний Новгород 1991;86 - 88.

15. Цыганкова С.Т., Громова С.А., Акимова Н.И. и др. Состояние клеточного и гуморального иммунитета у больных периоральным дерматитом и розацеа. Всероссийский съезд дерматологов и венерологов,6-й:Тезисы докладов. 1989;2:400 - 402. 16. Abell Е., Black M.M., Marks R. Immunoglobullin and complement deposit in the skin in inflammatory facial dermatoses - an immunofluorescence study. Br J Dermatol 1974;91:81 - 86.

17. Aizawa H., Niimura M. Oral spironolactone therapy in male patients with rosacea. J Dermatol 1992;19:5:293 - 297.

18. Aron-Brunetier R. La rosacee du visage. Diagnostic, physiopathologie et traitement. Presse Med 1958;66:1151 - 1154.

19. Auer F. Untersuchungen uber Bluteiweiskorper und Leberfunk-tionsprufungen bei Acne rosacea. Dermatologica 1951;103: 265 - 274.

20. Ayres S. Jr. Extrafacial rosacea is rare but does exist. J Am Acad Dermatol 1987;16:391 - 392.

21. Ayres S. Jr., Ayres S. III. Dermodetic eruptions (demodicidosis) in the human. 30 years experience with 2 commonly unrecognized entities: Pityriasis folliculotum (Demodex) and acne rosacea (Demodex type). Arch Dermatol 1961;83:816 - 827.

22. Baart de la Faille H., Baart de la Faille-Kuyper E.H. Immunofluorescent studies of the skin in rosacea. Dermatologica 1969;139:49 - 54.

23. Barba A., Rosa В., Angelini G., Sapuppo A. et al. Pancreatic exocrin function in rosacea. Dermatologica 1982; 165: 601 - 606. 24. Berg M., Liden S. An epidemiological study of rosacea. Acta Dermatol (Stockh.) 1989;69:5:419 - 423.

25. Bernstein J.E., Soltani K. Alcohol-induced rosacea flushing blocked by naloxon. Br J Dermatol 1982;107: 59 - 61.

26. Bonnar E., Eustace P., Powell F.C. The Demodex mite population in rosacea. J Am Acad Dermatol 1993;28:3:443 - 448.

27. Borrie P. Rosacea with special reference to its occular manifestations. Br J Dermatol 1953;65:458 - 463.

28. Borrie P. The state of the blood vessels of the face in rosacea. 1. Br J Dermatol 1955;67:5 - 8.

29. Borrie P. The state of the blood vessels of the face in rosacea. 1. Br J Dermatol 1955;67:73 - 75.

30. Braun W. Rosacea. In: Dermatologie und Venerologie. Hrsg. H.A. Gottron, W. Schonfeld. Bd III/2. Stuttgart: Thieme 1959;783 - 798.

31. Brehm G., Ehrly A. Untersuchungen des Fettstoffwechsels bei Rosacea. Arch Dermatol Res 1968;233: 303 - 306.

32. Brinnel H.J., Friedel M., Caputa M. et al. Rosacea: disturbed defense against brain overheating. Arch Dermatol Res 1989;281:66 - 72.

33. Brodthagen H. Mepacrine and chloroquine in the treatment of rosacea. Br J Dermatol 1955;67:421 - 425.

34. Brown W.H., Smith M.S., McLachlan A.D. Fractional gastric analysis in diseases of the skin: futher observation in 316 cases, with special reference to rosacea. Br J Dermatol 1935; 47:181 - 190. 35. Burton J.L., Pye R.J., Meirick G., Shuster S. The sebum secretion rate in rosacea. Br J Dermatol 1975;92:541 - 543.

36. Conrad А.Н. Jr., Kenamore B.D., Lonergan W.M. Results of gastroscopic examinations in patients with acne rosacea. S Med J 1950;43:631 - 633.

37. Diaz-Perez J.L. Demodex mites in rosacea. J Am Acad Dermatol 1994;30:812 - 813.

38. Drunkenmolle R., Schulz U. Uber das Verhalten von Magensau-reskretion und morphologischem Magenschleimhautbefund bei Rosacea. Dermatologica 1970;141:385 - 392.

39. Dupont С. The role of sunshine in rosacea. J Am Acad Dermatol 1986;15:713 - 714.

40. Eastwood S.R. Gastric secretion and other digestive factors in rosacea. Br J Dermatol 1928;40:91 - 167.

41. Epstein N., Susnow D. Acne rosacea: with particular reference to gastric secretion. California Med 1931;35:118 - 120.

42. Erlach E., Gebhart W., Niebauer G. Zur Pathogenese der granulomatosen Rosacea. Z Hautkr 1976;51:459 - 564.

43. Findlay G.H., Simson I.W. Leonine hypertrophic rosacea associated with a benigh bronchial carcinoid tumor. Clin Exp Dermatol 1977;2:175 - 176.

44. Fry L., Swann J.S. Gastrocamera studies in rosacea. Br J Dermatol 1968;80:737 - 739.

45. Funk C.F. Rosacea und Leberfunktionsprufung. Eine neuralpathologische Studie zur polygenetischen Problematik der Rosacea. Arch Dermatol Syphil 1950;191:146 - 155.

46. Gotz H., Cronen J. Die UV-Lichtempfindlichkeit der Haut bei der Rosacea. Z Hautkr 1980;55:232 - 236.

47. Grosshans E. Gesichtsdurchblutung und Pathogenese der Gesichtsdermatosen. Akt Dermatol 1993;19:342 - 346.

48. Grosshans E., Dungler T., Kein T.T., Kremer M. Demodex folliculorum und Rosacea: experimentelle und immunologische Studien. Z Hautkr 1980;55:1211 - 1218.

49. Grosshans E., Friedei J. Physiopathologie de la rosacee et ses implications therapeutiques. Nouv Dermatol 1987; 6: Suppl 4:466 - 470. 50. Guarrera M., Parodi A., Clipriani C. et al. Flushing in rosacea: a possible mechanism. Arch Dermatol Res 1982;272:311 - 316. 51. Hachenburg D. Untersuchungen uber Grundlagen der Rosazea. Dermatol Wochenschr 1931;92:165 - 171;197 - 203.

52. Haneke E. Klinik und Therapie der Rosazea. In: Jahrbuch der Dermatologie. Hrsg. E. Macher, J. Knop, B.M. Czantezki. Munster: Resgensberg & Biermann 1986;151 - 164.

53. Haxthausen H. Changes in the skin vessels from protracted action of climatic factors and their significance in various skin diseases. Br J Dermatol 1930;42:105 - 125.

54. Higgins E.M., du-Vivier A.W. Cutaneous disease and alcohol misuse. Br Med Bull 1994;50:1:85 - 98.

55. Jablonska S., Chorzelski T., Blaszczyk. Immunfluoreszenz-Diagnostik von Dermatosen. In: Fortschritte der praktischen Dermatologie und Venerologie, Bd 8. Hrsg. O. Braun-Falco, S. Marghescu. Berlin:Springer 1976;129 - 140.

56. Jablonska S., Chorzelski T., Maciejowska R. The scope and limitations of the immunofluorescence method in the diagnosis of lupus erythematosus. Br J Dermatol 1970;83:242 - 247.

57. Jansen T., Plewig G. Pathogenese der Rosacea: Fakten und Mythen. H+G Band 7, Heft 1; 1996.

58. Jansen T., Plewig G. Gramnegative Follikulitis. Komplikation der Antibiotikatherapie der Acne vulgaris, Folge I: Krankheitsbild und Klassifikation-Sonderform: Whirlpool-Dermatitis. Fortschr Med 1997;115:3:37 - 38.

59. Klaber R., Wittkower E. The pathogenesis of rosacea: a review with special reference to emotional factors. Br J Dermatol 1939;51:501 - 524.

60. Klostermann G.F. Rosacea. Atiologie und Pathogenese. Z Hautkr 1967;42:427 - 436.

61. Linser P. Zur Atiologie und Behandlung der Akne rosacea. Med Klinik 1934;1:357 - 358.

62. Litt J.Z. Steroid-induced rosacea. Am Fam Physician 1993;48:1:67 - 71.

63. Logan R.A., Griffiths W.A.D. Climatic factors and rosacea. In: Acne and related disorders. Eds. R. Marks, G. Plewig. London: Dunitz 1989;311 - 315.

64. Manna V.K., Marks R., Holt P.J.A. Involvement of the immune mechanism in the pathogenesis of rosacea. Br J Dermatol 1982;107: 203 - 208.

65. Marks J., Shuster S. Smallintestinal mucosal abnormalities in various skin diseases - fact or fancy? Gut 1970;11:281 - 291. 66. Marks R. Concepts in the pathogenesis of rosacea. Br J Dermatol 1968;80:170 - 177.

67. Marks R. Rosacea, flushing and perioral dermatitis. In: Textbook of dermatology, vol 3. 5th ed. Eds. R.Н. Champion, J.L. Burton, F.J.G. Ebling. Oxford: Blackwell 1992;1851 - 1863.

68. Marks R. Rosacea: hopeless hypotheses, marvellous myths and dermal disorganization. In: Acne and related disorders. Eds. R. Marks, G. Plewig. London:Dunitz 1989;293 - 299.

69. Marks R., Beard R.J., Clark M.L. et al. Gastrointestinal observations in rosacea. Lancet 1967;1:739 - 743.

70. Marks R., Harcourt-Webster J.N. Histopathology of rosacea. Arch Dermatol 1969;100:683 - 691.

71. Mills C.M., Marks R. Environmental factors influencing rosacea. Clin Exp Dermalol 1996; 21:2:172 - 173.

72. Nunzi E., Rebora A., Hamerlinck F., Cormane F.H. Immunopathological studies on rosacea. Br J Dermatol 1980;103:543 - 551. 73. Parish L.C., Witkowski J.A. Acne rosacea and Helicobacter pylori betrothed. Int J Dermatol 1995;34:4:237 - 238.

74. Plesch E. Rosacea and morbid reddening: some psychoanalytic aspects. Psychosom Med 1960;22:377 - 390.

75. Powell A.F.C., Corbally N., Powell D. Substance P levels in rosacea. In: Acne and relared disorders. Eds. R. Marks, G. Plewig. London:Dunitz 1989;307 - 315.

76. Puchalski Z. Angstruktur und Parameter von Katecholaminen bei Patienten mit Rosacea, Alopecia areata und Lichen ruber planus. Z Hautkr 1986;61:137 - 145.

77. Pye J.R., Meyrick G., Burton J.L. Skin surface lipid composition in rosacea. Br J Dermatol 1976;94:161 - 164.

78. Quardi G., Barrocci S., Rebroa A. HLA-A, В and С antigens in rosacea. Ital Gen Rev Dermatol 1982;19:53 - 55.

79. Ramelet A.A. Rosacea: disease or reaction pattern? Dermatologica 1986;173:53 - 56.

80. Rebora A. Rosacea. J Invest Dermatol 1987;88:Suppl 1:56s - 60s. 81. Rebora A., Drago F., Picciotto A. Helicobacter pylori in patients with rosacea. Am J Gastroenterol 1994;89:1603 - 1604.

82. Reyn A. Untersuchungen uber Rosacea. Acta Dermatol Venereol (Stockh.) 1936;17:366 - 374.

83. Ritter H., Wadel J. Nebennierenrindenextrakt bei Acne rosacea. Dermatol Wochenschr 1936;102:617 - 618.

84. Robinson T.W.E. Demodex folliculorum and rosacea: a clinical and histological study. Arch Dermatol 1965;92:542 - 544. 85. Rufli T., Buchner S.A. T-cell subsets in rosacea iesions and the possible role of Demodex folliculorum. Dermatologica 1984;169:1 - 5. 86. Salo O.P. SLE-like deposition of immunoglobulins in the skin in rosacea: a clinical and immunofluorescent study. Ann Clin Res 1970;2:28 - 31.

87. Schmidt J.B., Raff M., Spona J. Do sexual steroids contribute to the pathomechanism of rosacea? A study of estrogen and androgen receptors in acne rosacea. Acta Dermatol Venereol (Stockh.) 1983;63:64 - 66.

88. Schuermann H., Greither A., Hornstein O.P. Krankheiten der Mundschleimhaut und der Lippen. Munchen:Urbah& Schwarzenberg 1966;517 - 519.

89. Seys. Density of Demodex folliculorum in rosacea: a case-control study using standardized skin-surface biopsy. Br J Dermatol 1993;128:6:650 - 659.

90. Sigl I., Bauerdorf R. Granulomatous rosacea associated with ulcerative colitis: 2 case reports. Z Hautkr 1989;64:6:499 - 502. 91. Sneddon I.B. Adverse effect of topical fluorinated corticosteroids in rosacea. Br Med J 1969;1:671 - 673.

92. Sobye P. Aetiology and pathogenesis of rosacea. Acta Derm Venereol (Stockh.) 1950;30:137 - 140.

93. Stokes J.H., Beerman H. Effect on the skin of emotional and nervous states. IV. The rosacea complex: a reappraisal, with special reference to the constitutional background and the rationale of treatment. Arch Dermatol Syphil 1932;26:478 - 494.

94. Tan S.G., Guniffe W.J. Rosacea and migraine. Br Med J 1976;1:21. 95. Usher В. Gastroscopic observations in rosacea. Arch Dermatol Syphil 1941;44:251 - 255.

96. Usher В., Young G. Gastroscopic studies in rosacea. Can Med Assoc J 1956;75:111 - 113.

97. Vocks E., Engst R., Worret W.I. Exazerbation einer Rosacea bei HIV-infektion. Z Hautkr 1989;64:452 - 454.

98. Walton S., Sheth M., Wyatt E.H. Rosacea and ulcerative colitis: a possible association. J Clin Gastroenterol 1990;12:513 - 515. 99. Watson W.C., Paton E., Murray D. Smallbowel disease in rosacea. Lancet 1965;II:47 - 50.

100. Whitlock F.A. Psychosomatic aspects of rosacea. Br J Dermatol 1961;73:137 - 148.

101. Wilkin J.K. Does monosodium glutamate cause flushing (or merely "glutamania")? J Am Acad Dermatol 1986;15:225 - 230. 102.Wilkin J.K. Effect of subdepressor clonidine on flushing reactions in rosacea. Change in malar thermal circulation index during provoked flushing reactions. Arch Dermatol 1983;119:211 - 214. 103. Wilkin J.K. Epigastric rosacea. Arch Dermatol 1980; 116:584. 104. Wilkin J.K. Flushing reactions: consequences and mechanisms. Ann Intern Med 1981;95:468 - 476.

105. Wilkin J.K. Heart, not caffeine, induces flushing in erythematotelangiectatic rosacea. J Invest Dermatol 1979;73:310 - 312. 106. Wilkin J.K. Oral thermal-induced flushing in erythematotelangiectatic rosacea. J Invest Dermatol 1981;75:15 - 18.

107. Wilkin J.K. Rosacea. Int J Dermatol 1983;22:393 - 400. 108. Wilkin J.K. Rosacea: pathophysiology and treatment. Arch Dermatol 1994;130:359 - 362.

109. Wittkower E., Russell B. Emotional factors in skin disease. New York:Hoeber 1953;150 - 164.

110. Zaun H. Magensekretion und Haut. III. Elektrogastrographische Untersuchungen bei Kranken mit Urticaria und Rosacea. Arch Klin Exp Dermatol 1968;231:150 - 155.