Церебральные инсульты в молодом возрасте

Рязанский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова, Рязанская областная клиническая больница

В начало...

В нашей стране происходит более 400 тыс. инсультов ежегодно [5], а смертность остается одной из самых высоких в мире, несмотря на заметные успехи в понимании патогенеза, диагностике и лечении. Для исправления такого положения разработана программа профилактических мероприятий, основанная на по пуляционной стратегии (работа по изменению образа жизни, характера питания, условий окружающей среды и др.) и стратегии высокого риска (отбор лиц повышенной вероятностью развития мозгового инсульта и профилактическая работа с ними).

Большинство исследований направлено на изучение заболеваемости инсультом в популяции в целом без возрастной ориентации. Однако инсульт у лиц молодого возраста в клинической практике встречается довольно часто [1, 2, 4, 6-8, 10]. В периодической печати, посвященной инсульту в молодом возрасте, чаще анализируются редкие его причины: мигрень, антифосфолипидный синдром, пролапс митрального клапана, неспецифический аортоартериит и др. [2, 9, 11, 12, 14, 15, 18-22].

Настоящее исследование предпринято с целью выяснения особенностей церебральных инсультов у мужчин и женщин молодого возраста (от 15 до 44 лет). Нейрососудистое отделение областной больницы (60 коек) является клинической базой Рязанского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова, сюда госпитализируются пациенты с острыми нарушениями мозгового кровообращения из Рязани и близлежащих районов области. Госпитализация пациентов молодого возраста близка к 100%; исключение составляют единичные случаи острой смерти больных, когда скорая помощь не успевает транспортировать их в клинику. Собираемая информация включает клинические проявления и факторы риска, сопутствующие заболевания, данные диагностических тестов. Результаты клинических исследований фиксируются в формализованной истории болезни. Пациентам с подозрением на кардиогенные мозговые эмболии проводили эхокардиографию (аппарат "Sim-500 plus" российско-итальянского производства). Для допплеросонографического исследования используем аппарат "Acuson XP/10" (Япония). По показаниям выполняем каротидную или селективную церебральную ангиографию по Сельдингеру. Магнитно-резонансную томографию головного мозга проводим на аппарате "Tomicon-S-50" (Германия). Математическую обработку данных и анализ материала мы осуществляли с помощью методов вариационной статистики. Достоверность различий средних показателей оценивали по критерию Стьюдента при 95% доверительном интервале, относительных величин - по критерию 2. За 16 лет мы собрали данные о 791 пациенте в возрасте от 15 до 44 лет, что составило 9,4% от общего числа госпитализированных больных с инсультами (8464 человека). Средний возраст мужчин составил 37,8 года, женщин - 36,8 года. Ишемический инсульт (ИИ) диагностирован у 477 (60,3%) пациентов, геморрагический (ГИ) - у 295 (37,3%), острое нарушение венозного мозгового кровообращения (ОНВМК) - у 19 (2,4%). Соотношение ИИ и ГИ в молодом возрасте составило 1,6:1, причем церебральные инсульты в целом в 1,5 раза чаще наблюдались у мужчин. Распределение мужчин и женщин по возрасту приведено в табл. 1.

Таблица 1. Возраст обследованных больных церебральным инсультом
Возраст, годы	Kоличество больных				процент мужчин
	мужчины		женщины
	абс.	%	абс.	%
15-20	10	2	18	6	35,7
21-25	25	5	15	5	64,1
26-30	36	8	34	10	51,2
31-35	75	16	55	17	57,7
36-40	123	26	83	26	59,7
41-44	200	43	117	36	63,1
Всего	469		322		59,3

В табл. 2 представлены данные о причинных факторах при ГИ (295 пациентов). Из нее видно, что в половине случаев (49,5%) - у 146 больных ГИ был обусловлен аномалиями сосудов головного мозга, а артериальная гипертензия среди причин занимает второе место. У молодых пациентов доля подоболочечных кровоизлияний достигает 49,2% (145 случаев), внутримозговых - 50,8% (150 случаев), из них вентрикулярных - 6,1% (18 слу-чаев). До 1/4 наших пациентов с ГИ страдали симптоматической гипертензией (заболевания почек, аденома надпочечников, аденома гипофиза, коарктация аорты и др.).

Таблица 2.Причины геморрагического инсульта (295больных)
Причина инсульта	Мужчины		Женщины
	абс.	%	абс.	%
Аневризма	86	47,7	38	33,0
Артериальная гипертензия	71	39,4	46	40,0
Гемангиома	11	6,1	11	9,5
Атеросклероз	1	0,6	1	0,9
Гемофилия	1	0,6
Системная красная волчанка			1	0,9
Эклампсия			1	0,9
Причина неясна	10	5,6	17	14,8
Всего	180	100	115	100

Причины летального исхода в 114 (38,6%) случаях ГИ приведены в табл. 3. В структуре ведущих причин смерти при ГИ прослеживались различия между мужчинами и женщинами. Летальность в группе лиц с ГИ старше 44 лет в наших наблюдениях составила 60,2%, т.е. относительный риск смерти у таких больных был в 1,6% раза выше.

Таблица 3. Причины летального исхода в группе больных с геморрагическим инсультом
Причина инсульта	Мужчины		Женщины		Все умершие
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Гипертоническая болезнь	23	31,5	21	51,2	44	38,6
Артериальная аневризма	32	43,8	8	19,6	40	35,1
Симптоматическая артериальная гипертензия	11	15,1	6	14,6	17	14,9
Гемангиома	7	9,6	6	14.6	13	11,4
Всего	73/180	40,6	41/115	35,7	114/295	38,6

В табл. 4, где указаны причины ИИ (477 больных), также видны различия в представленности причин ИИ между мужчинами и женщинами. Отличительной чертой ИИ в молодом возрасте является разнообразие их причин.

Таблица 4. Причины ишемического инсульта (477 больных)
Причина инсульта	Мужчины		Женщины
	абс.	%	абс.	%
Артериальная гипертензия	123	43,2	83	43,2
Атеросклероз	106	37,2	31	16,2
Ревматизм	9	3,2	34	17,7
Другие	37	12,9	32	16,6
Причина неясна	10	3,5	12	6,3
Всего	285	100	192	100

Далее...