Метод суточного мониторирования артериального давления в диагностике артериальной гипертензии у детей

И.В. Леонтьева, Л.И. Агапитов

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ

В начало...

L. Young и соавт. при обследовании детей с инсулинзависимым сахарным диабетом установили, что нарушение в обмене глюкозы неблагоприятно воздействует на циркадный ритм артериального давления. Определена обратная корреляция между уровнем глюкозогемоглобина и снижением ночного систолического и диастолического артериального давления. В свою очередь уменьшение ночного снижения артериального давления положительно соотносилось с диастолической кардиальной дисфункцией, определяемой по данным допплер-эхокардиографии в виде отношений E/A и времени изоволюметрического расслабления к сердечному индексу. Обратная корреляция между ночным снижением артериального давления и уровнем альбуминурии приближалась к статистически значимой. Таким образом, у детей с инсулинзависимым сахарным диабетом нарушение циркадного ритма артериального давления сопряжено с нарушениями в органах-мишенях, с развитием кардиальной диастолической дисфункции и нарушениями функции почек [29].

Суточное мониторирование артериального давления нашло широкое применение в диагностике вторичных артериальных гипертензий. По данным A. Calzolari и соавт. суточное мониторирование артериального давления позволяет выявлять артериальную гипертензию у детей на ранней стадии поликистоза с сохраненной почечной функцией, при этом показатели случайных измерений не отличаются от возрастной нормы [30]. Аналогичные результаты получены в исследовании T. Seeman и соавт., выявивших при суточном мониторировании у 34% детей с поликистозом почек повышение артериального давления выше 95-го перцентиля, причем в 1/3 случаев определялась исключительно ночная гипертензия. При сопоставлении частоты выявления артериальной гипертензии по данным случайных измерений и суточного мониторинга у пациентов с поликистозом оказалось, что при суточном мониторировании повышенное артериальное давление в 2 раза чаще. В 8% случаев отмечалось нарушение циркадной организации артериального давления в виде недостаточного его снижения в ночное время [31]. По данным S. Geberth и соавт., частота выявления артериальной гипертензии возрастает при почечной недостаточности. Так, у больных с поликистозом почек, но с нормальным уровнем креатинина в плазме частота артериальной гипертензии составила 30%, а при развитии почечной недостаточности - 80% [32]. Нарушение суточного профиля артериального давления и увеличение массы миокарда левого желудочка предшествуют явной артериальной гипертензии и почечной недостаточности [32, 33]. G. Reusz и соавт. исследовали суточный ритм артериального давления у 31 больного в возрасте от 3 до 19 лет с заболеванием почек, но с сохраненной почечной функцией (клиренс креатинина 112 мл/мин/1,73 м2) и не получавших гипотензивную терапию. Нарушение циркадного ритма артериального давления оказалось характерным для больных с ренальной артериальной гипертензией. Ночная артериальная гипертензия определяется у 20% нелечившихся детей с почечными заболеваниями при сохраненной функции почек [34]. Установлено прогностически неблагоприятное значение ночной артериальной гипертензии. Она является главным фактором риска прогрессирования заболевания почек [35, 36].

Случайные измерения артериального давления не отражают точной картины у детей, перенесших трансплантацию почек, и не позволяют контролировать опасность возникновения осложнений и развития артериальной гипертензии. Суточное мониторирование артериального давления оказалось более эффективным, чем случайные его измерения, для выявления артериальной гипертензии после трансплантации почки. В первый посттрансплантационный период уменьшение углубления ночного артериального давления определялось без какой-либо очевидной причины. В дальнейшем у этих пациентов была выявлена сопутствующая почечная патология [36]. Высокая распространенность ночной артериальной гипертензии у детей с пересаженной почкой была обнаружена даже при нормальных дневных показателях. Определено, что уменьшение ночного углубления артериального давления может указывать на развитие вазоренальной или ренопаренхимальной патологии [37]. Поэтому у пациентов с трансплантированной почкой рекомендуется постоянный контроль артериального давления (суточное мониторирование). По данным A. Calzolari и соавт., проводивших суточный мониторинг артериального давления у пациентов после трансплантации почек, полученные результаты в отличие от случайных измерений имели положительную корреляцию с индексом массы левого желудочка, т.е. позволяли прогнозировать возникновение нарушений в органах-мишенях [30].

У детей после оперативной коррекции коарктации аорты суточное мониторирование артериального давления используют для выявления и контроля повышения давления при рекоарктации. Установлена тесная сопряженность показателей систолического артериального давления при суточном мониторировании и резидуального сужения аорты по данным допплер-эхокардиографии и ядерно-магнитного резонанса [38].

Итак, суточное мониторирование артериального давления широко применяется во многих странах, и есть все основания утверждать, что оно станет в ближайшем будущем стандартным методом обследования. Суточное мониторирование артериального давления у детей перспективно для решения таких научных и клинических проблем, как:

- повышение эффективности диагностики артериальной гипертензии;

- обследование больных с транзиторными артериальными гипертензиями;

- изучение дисфункции вегетативной нервной системы;

- выявление феномена "гипертонии на белый халат";

- разработка критериев дифференциальной диагностики нейроциркуляторной дистонии и артериальной гипертензии и определение прогноза их течения;

- выделение групп риска по развитию артериальной гипертензии с целью ранней профилактики гипертонической болезни;

- оценка качества немедикаментозного лечения и антигипертензивной терапии.

Следует считать целесообразным более широкое внедрение в педиатрии метода суточного мониторирования артериального давления в комплексном обследовании больных с кардиоваскулярной патологией.

Российский вестник перинатологии и педиатрии, N2-2000, с.32-38

Литература

1. Оганов P.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики. Тер арх 1997; 8: 66-69.

2. Белоконь H.A., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: руководство для врачей. В 2 т. М: Медицина 1987; 2.

3. Александров А.А. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте (ювенильная артериальная гипертония). РМЖ 1997; 9: 559-565.

4. Report of the Second Task Force an blood pressure control in children. Pediatrics 1987; 79: 1-33.

5. Staessen J., Fagard R., Thijs L. et al. Participants in the fourth internacional consensus conference on 24-hour blood pressure monitoring. A consensus view on the technique of ambulatory blood pressure monitoring. Hypertension 1995; 26: 1: 912-918.

6. Ощепкова E.В., Рогоза A.P., Варакин Ю.А. и др. Вариабельность артериального давления (по данным 24-часового мониторирования) при мягкой артериальной гипертонии. Тер арх 1994; 8: 70-73.

7. Mancia G. Ambulatory blood pressure normality: results from PAMELA study. J Hypertens 1995; 13: 12: 1: 1377-1390.

8. Lingens N., Freund M., Seeman Т. et al. Circadian blood pressure changes in untreated children with kidney disease and conserved renal function. Acta Paediatr 1997 Jul; 86: 7: 719-723.

9. Verdecchia P., Schillaci G., Boldrini F. et al. Quantitative assessment of day-to-day spontaneous variability in non-invasive ambulatory blood pressure measurement in essential hypertension. J Hypertens 1991; 9: 6: 322-323.

10. Gerin W., Rosofsky M., Pieper C. et al. A test of reproducibility of blood pressure and heart rate variability using a controlled ambulatory procedure. J Hypertens 1993; 11: 1127-1131.

11. Soergel M., Kirschstein M., Busch C. et al. Oscillometric twenty-four-hour ambulatory blood pressure values in healthy children and adolescents: a multicenter trial including 1141 subjects. J Pediatr 1997; 130: 2: 178-184.

12. Lurbe R., Redon J., Liao Y. et al. Ambulatory blood pressure monitoring in normotensive children. J Hypertens 1994 Dec; 12: 12: 1417-1423.

13. Петров В.И., Ледяев М.Я. Суточное мониторирование артериального давления у подростков. Вестн аритмологии 1999; 11: 11-13.

14. Gellerman J., Kraft S., Ehrich J.H. Twenty-four-hour ambulatory blood pressure monitoring in young children. Pediatr Nephrol 1997 Dec; 11: 6: 707-710.

15. Watanabe T., Nagashima M., Hojo Y. Circadian rhythm of blood pressure in children with reference to normal and diseased children. Acta Paediatr Jpn 1994 Dec; 36: 6: 683-689.

16. Rodrhguez С., Revilla M.A., Revilla M. Chronobiological profile of arterial blood pressure and heart rate in a family group determined by automatic monitoring. Gac Med Мех 1998 Jan; 134: 1: 15-26.

17. Del Rosario J.D., Treiber F.A., Harshfield G.A. et al. Predictors of future ambulatory blood pressure in youth. J Pediatr 1998 Apr; 132: 4: 693-698.

18. Menghetti E., Mucedola G., Montaleone M. et al. Monitoring arterial pressure for 15 minutes of 201 healthy neonatal subjects with a family history of arterial hypertension. Riv Eur Sci Med Farmacol 1993 May-Aug; 15: 3-4: 159-162.

19. Lurbe E., Redon J., Alvarez V. et al. Relationship between birth weights and awake blood pressure in children and adolescents in absense of intrauterine growth retardation. J Hypertens 1996 Aug; 9: 8: 787-794.

20. Lurbe E., Redon J., Tacons J. et al. Current and birth weights exert independent influences on nocturnal pressure-natriuresis relationships in normotensive children. J hypertension 1998 Jan; 31: 1: 2: 546-551.

21. Lurbe E., Alvarez V., Liao Y. et al. The impact of obesity and body fat distribution on ambulatory blood pressure in children and adolescents. J Hypertens 1998 Apr; 11: 4: 1: 418-424.

22. Weber M.A. White coat hypertension: a new definition. Cardiovascular Drugs and Therapy 1993; 2: 421.

23. Hornsby J.L., Mongan P.F., Taylor A.T., Treiber F.A. "White coat" hypertension in children. J Fam Pract 1991; 33: 6: 617-623.

24. Reusz G.S., Hybor M., Tulassay P. et al. 24-hour blood pressure monitoring in healthy and hypertensive children. Arch Dis Child 1994 Feb; 70: 2: 90-94.

25. Deveruex R.B., Pickering T.G. Relationship between the level, pattern and variability of ambulatory blood pressure and target organ damage in hypertension. J Hypertens 1991; 9: 8: 34-38.

26. Verdecchia P., Porcelatti C., Schilattci G. et al. Ambulatory blood pressure an independent predictor of prognosis in essential hypertension. J Hypertens 1994; 24: 793-801.

27. Chamontin В., Begasse F., Barthe P. et al. Ambulatory blood pressure in the young adults with hypertension history during childhood. Arch Mal Coeur Vaiss 1991 Aug; 84: 8: 1137-41.

28. Schieken R.M. New perspectives in childhood blood pressure. Curr Opin Cardiol 1995 Jan; 10: 1: 87-91.

29. Young L.A., Kimball T.R., Daniels S.R. et al. Nocturnal blood pressure in young patients with insulindependent diabetes mellitus: correlation with cardiac function. J Pediatr 1998 Jul; 133: 1.

30. Calzolari A., Giordano U., Matteucci M.C. et al. Hypertension in young patients after renal transplantation: ambulatory blood pressure monitoring versus casual blood pressure. J Hypertens 1998 Apr; 11: 4: 1: 497-501.

31. Seeman T., Sikut M., Konrad M. et al. Blood pressure and renal function in autosomal dominant polycystic kidney disease. Pediatr Nephrol 1997 Oct; 11: 5: 592-596.

32. Geberth S., Zeier M., Schmidt K.G. et al. Ambulatory 24-hour blood pressure monitoring of children and young adults with autosome dominant polycystic kidney degeneration. Z Kardiol 1992; 1: 2: 21-24.

33. Zeier M., Geberth S., Schmidt K.G. et al. Elevated blood pressure profile and left ventricular mass in children and young adults with autosome dominant polycystic kidney disease. J Am Soc Nephrol 1993 Feb; 3: 8: 1451-1457: 35: 46-50: 45.

34. Reusz G.S., Hybor M., Tulassay P. et al. 24-hour blood pressure monitoring in healthy and hypertensive children. Arch Dis Child 1994 Feb; 70: 2: 90-94.

35. Lingens N., Freund M., Seeman T. et al. Circadian blood pressure changes in untreated children with kidney disease and conserved renal function. Acta Paediatr 1997 Jul; 86: 7: 719-723.

36. Lingens N., Dobos E., Witte K. et al. Twenty-four-hour ambulatory blood pressure profiles in pediatric patients after renal transplantation. Pediatr Nephrol 1997 Feb; 11: 1: 23-26.

37. Lingens N., Dobos E., Lemmer B. et al. Nocturnal blood pressure elevation in transplanted pediatric patients. Kidney Int Suppl 1996 Jun; 55: 175-176.

38. Parrish M.D., Torres E., Peshock R. et al. Ambulatory blood pressure in patients with occult recurrent coarctation of the aorta. Pediatr Cardiol 1995 Jul; 16: 4: 166-71.