Клинико-эпидемиологические аспекты некоторых видов урогенитальных микоплазмозов у больных c негонорейными мочеполовыми инфекциями

Ю.Н. Ковалев, К.Б. Теохаров

Кафедра кожных и венерических болезней Челябинской государственной медицинской академии

Ключевые слова:

урогенитальные микоплазмозы, эпидемиология, клиника, патогенность.

Актуальность проблемы урогенитальных микоплазмозов обусловлена не только значительным распространением этих инфекций, но и недостаточной ясностью относительно их ответственности за те или иные патологические изменения у мужчин и женщин [2, 3]. Так, если в отношении уреаплазмоза, вызываемого U. urealiticum, доказана его важная роль в развитии воспалительных процессов мочеполового тракта у лиц обоего пола [3, 5], то в отношении микоплазмоза, вызываемого M. hominis, преобладает мнение о его менее выраженной патогенности, особенно у мужчин [1]. Не выяснены распространенность и клиническое значение относительно недавно выделенного вида микоплазм - M. genitalium [4]. Интересен в научном плане вопрос о смешанных инфекциях, в которых участвуют различные виды микоплазм.

С целью изучения клинико-эпидемиологических аспектов некоторых видов микоплазм обследованы 395 больных (300 мужчин и 95 женщин) с негонорейными воспалительными заболеваниями мочеполовых органов. Возраст обследуемых колебался от 18 до 52 лет. Диагноз урогенитальной инфекции установлен впервые в жизни у 205 (51,9%) больных, повторно - у 190 (48,1%). Примечательно, что 89,5% обследованных были в возрасте от 18 до 40 лет, т.е. преобладали лица репродуктивного возраста. Давность заболевания варьировала от 10 дней до 5 лет. Клинико-инструментальное обследование позволило установить топический диагноз воспалительного процесса мочеполовых органов у женщин и мужчин различной cимптоматической выраженности.

Всем больным проводились следующие исследования: серологические реакции на сифилис и ВИЧ-инфекцию, анализ мазков из мочеполовых органов, окрашенных по Граму, соскобов на выявление хламидий ПИФ-методом, реакция непрямой иммунофлюоресценции для выявления гарднереллеза. Выявление M. hominis осуществлялось методом иммунофлюоресцентного анализа соскобов отделяемого из уретры, цервикального канала. Индикация U. urealiticum и M. genitalium по способности метаболизировать соответственно мочевину и глюкозу проводилась с помощью посевов на жидкие диагностические среды с последующим титрованием (НИИПИ, ТОО ДИАГ-НОСТ, Омск). Положительный результат посевов фиксировался лишь при титре>10^-4.

Установлено, что у больных с негонорейными мочеполовыми инфекциями чаще обнаруживались M. hominis - у 69 (23%) мужчин и у 31 (32,6%) женщины и U. urealiticum - соответственно у 56 (18,7%) и 35 (36,8%), несколько реже выявлялась M. genitalium - соответственно у 41 (13,7%) и 26 (27,4%). В общей сложности, из 300 мужчин и 95 женщин с негонококковыми поражениями мочеполовой сферы различные виды микоплазмоз и их комбинации зарегистрированы соответственно у 134 (44,7%) и у 62 (65,3%). Среди всех случаев микоплазмоза моноинфекция диагностировалась достаточно редко: U. urealiticum - у 6 (4,5%) мужчин и у 1 (1,6%) женщины, M. hominis - соответственно у 20 (15%) и 2 (3,2%). Наиболее часто у 99 (77,3%) мужчин и у 57 (92%) женщин микоплазмоз сочетался с другими инфекциями. У некоторых больных выявляли до 7 различных инфекций. Наиболее часто - у 57 (42,5%) мужчин и у 33 (53,2%) женщин встречалась комбинация из двух инфекций. Семикомпонентная инфекция [смешанная хламидийно-микоплазменно (M. hominis и M.genitalium)-уреаплазменно-гарднереллезно-трихомонадно-кандидозная инфекция] обнаружена лишь у 1 (1,6%) женщины и у 1 (0,75%) мужчины, которые являлись супругами. Среди других мочеполовых заболеваний с микоплазмозами чаще сочетались хламидиоз и гарднереллез (табл.1).

Таблица 1. Данные о смешанной инфекции у больных микоплазмозами
Вид микоплазм	Kоличество больных
	мужчины		женщины
	абс.	%	абс.	%
C. trachomatis	46	34,3	24	38,7
G. vaginalis	55	41,0	40	64,5
T. vaginalis	27	20,2	20	32,3
C. albicans	14	10,5	18	32,3

Многоочаговость генитальных поражений (от нижних отделов гениталий до различных придаточных половых желез) у больных микоплазмозами не позволяет относить их за счет именно микоплазм, так как у большинства из них имеет место смешанная инфекция. Так, во всех случаях кольпита, вульвита, баланопостита наряду с микоплазмами выявлялись гарднереллы, трихомонады, дрожжеподобные грибы кандида. Только наличие моноинфекции при том или ином поражении мочеполовой системы, возможно, явится доказательством ответственности микоплазм за патологический процесс (табл.2).

Таблица 2. Топический диагноз у больных микоплазмозами в виде моноинфекции
Топический диагноз	M. hominis		M. genitalium		U. urealiticum
	женщины	мужчины	женщины	мужчины	женщины	мужчины
Уретрит	1	18	1	9	1	5
Эндоцервицит	2	0	2	0	1	0
Аднексит	1	0	2	0	0	0
Эндометрит	0	0	1	0	0	0
Простатит	0	4	0	2	0	3
Везикулит	0	0	0	0	0	1
Kуперит	0	0	0	0	0	1

Все три вида микоплазм наряду с уретритами, по-видимому, способны вызывать и простатиты. Незначительное число женщин с моноинфекциями не позволяет делать определенные выводы. Однако примечательно, что из 95 обследованных женщин 6 страдали трубным бесплодием, предварительно подтвержденным инструментально-лабораторным методом у гинекологов. У этих 6 женщин наряду с C. trachomatis, M. hominis, U. urealyticum и G. vaginalis выделялись M. genitalium, причем у одной в виде моноинфекции, что, возможно, связано со способностью M. genitalium вызывать адгезию ворсинок мерцательного эпителия маточных труб [3, 4].

Проведенные исследования показали значительную распространенность M. hominis, M. genitalium, U. urealyticum у больных с негонококковыми мочеполовыми инфекциями, особенно у женщин, что, видимо, связано с лучшим выявлением у них сопутствующих инфекций. Обнаружена прямая связь трех видов микоплазм с возникновением уретритов и простатитов. Данные об ответственности M. genitalium за возникновение трубного бесплодия требуют проведения дальнейших работ в этом направлении.

Литература

1. Каган Г.Я. Микоплазмозы в патологии человека. В кн.: Микоплазмы и заболевания урогенитального тракта человека. М:ВНИИМИ 1981;25 - 41.

2. Мавров И.И. Вестн дерматол 1987;2:31 - 34.

3. Прозоровский С.В., Раковская И.В., Вульфович Ю.В. Медицинская микоплазмология. М 1995;187 - 188.

4. Tailor-Robinson D. et al. Jsr J Med Sci 1981;17:599 - 603.

5. Фоулон В., Нессенс А., Ловерс С., Эйми Дж.Дж. Уреаплазменная инфекция при бесплодии и беременности. В кн.: Репродуктивное здоровье. Редкие инфекции. Под ред. Л.Г. Кейта, Г.С. Бергера, Д.А. Эдельмана. М:Медицина 1988;144 - 155.