Клинико-эпидемиологическая характеристика мужчин, обратившихся в кабинет анонимной диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем.

Н.К. Никулин, П.И. Матисон, Т.К. Ефимочкина

Нижегородский научно-исследовательский кожно-венерологический институт Минздрава РФ

Ключевые слова:

кабинеты анонимного обследования и лечения мужчин, заболевания, передаваемые половым путем, мужчина, эпидемиология, клиника, статистика.

Последние 4 - 5 лет отмечается значительный рост заболеваемости сифилисом и другими заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП) [1]. В это же время особой популярностью у населения стали пользоваться кабинеты анонимного обследования и лечения (КАОЛ), в которых выявляется, по данным литературы, от 10 до 40% больных ЗППП [2, 3].

На разных территориях у лиц, обратившихся в КАОЛ, выявлялись сифилис - у 4,7 - 8,9% обследованных, гонорея - у 7,4 - 15,3%, хламидиоз - у 3,3 - 23%, бактериальный вагиноз - у 10,8 - 29,2%, кандидоз - у 25,5 - 37,8%, трихомониаз - у 3,8 - 22,2%, уреаплазмоз - у 0,1 - 2%, сочетанная патология - у 24% [4, 5].

Такие данные, как правило, отражают статистические показатели заболеваемости и в меньшей степени касаются социально-эпидемиологических и клинических аспектов ЗППП.

Мы попытались установить некоторые социально-эпидемиологические, нозологические и клинические особенности ЗППП у мужчин, обратившихся в КАОЛ одного из промышленных районов Нижнего Новгорода в целях диагностики и лечения.

Для диагностики ЗППП проводили параллельно культуральное и бактериоскопическое исследования отделяемого уретры (из других очагов по показаниям). Бактериоскопическим методом выявлялись гонококки, трихомонады, грибы рода кандида, гарднереллы. Посевы производились для диагностики гонореи и уреаплазмоза. Кроме того, осуществлялись исследования по выявлению хламидий с использованием реактива "Хламиген".

Обследовано 300 мужчин, обратившихся в КАОЛ в 1996 г. Среди них преобладали (71%) мужчины в возрасте от 21 года до 40 лет, от 15 до 20 лет было 18%, от 41 года до 60 лет - 6,6%, старше 61 года - 4,4%.

Женатые составляли наибольшую группу среди пациентов КАОЛ - 51,6%, холостых было 42%, разведенных - лишь 6,4%. Среди женатых имели несколько половых партнерш 50 (32,3%) человек, среди холостых - 86 (68,3%), среди разведенных - 9 (47,4%).

Более одной половой партнерши имели холостые пациенты (68,3%) и разведенные (47,4%), реже женатые мужчины (32,3%).

По профессиональному составу и характеру деятельности обратившиеся распределились следующим образом: занимавшихся частным предпринимательством или работавших наемными работниками в сфере мелкого бизнеса было 46%, не работавших либо скрывавших род своих занятий - 32,6%, студентов вузов и средних специальных учебных заведений - 10,4%, служащих государственных учреждений - 6,6%, пенсионеров - 4,4%.

Структура ЗППП, выявленных при обращении в КАОЛ, отражена на рис.1.

Рис.1. Структура ЗППП, выявленных у обратившихся в КАОЛ.

Почти у половины пациентов (42%) была выявлена гонорея (рис.2): свежая - у 78,5% больных, хроническая - у 21,5%, что значительно выше данных литературы - соответственно 42 и 7 - 15% [4]. Среди мужчин со свежим процессом острая гонорея была у 66,6%, подострая - у 14,2%, торпидная - у 19,2%. В настоящее время гонорея часто сочетается с другими ЗППП. По нашим данным, гонорея чаще сочеталась с наличием гарднерелл (11,6%), с кандидозным баланитом (2,3%). В качестве моноинфекции гарднереллы были найдены у 25,6%, кандидозный баланит у 6%, генитальный герпес у 3%, хламидиоз у 3%, чесотка у 3%, остроконечные кондиломы у 1%, трихомониаз у 0,33% пациентов. У 2% больных кандидозный баланит сочетался с гарднереллами, у 1% был выявлен хламидиоз в сочетании с кандидозным баланитом. С подозрением на гонорею получили лечение 5% больных, а у 10% пациентов был установлен диагноз неспецифического уретрита, так как ни одним из доступных нам методов исследования возбудитель не был идентифицирован.

Рис.2. Выявление гонореи у мужчин, обратившихся в КАОЛ.

Сифилис был обнаружен у 38% пациентов, из них у 76% свежие формы (рис.3).

Рис.3. Формы сифилиса у мужчин, обратившихся в КАОЛ.

Основные причины обращения в КАОЛ за медицинской помощью были следующими: с различными жалобами на патологию урогенитального тракта обратились 74% пациентов, из-за боязни заражения после случайной половой связи - 19%, в связи с заболеванием, выявленным у половой партнерши, - 7%.

Один инфекционный агент (моноинфекция) был выявлен у 63% пациентов. Из них объективные клинические признаки ЗППП (высыпания на половых органах) имели 31,7% человек. Больных с микст-инфекцией было 25,3% среди всех обратившихся. Из них объективные клинические признаки ЗППП были обнаружены лишь у 9,2%.

Отсутствовали жалобы при обращении у 32,5% человек. Жалоб на дизурические расстройства не было.

Уретриты различной этиологии были выявлены у 80% обратившихся мужчин. В среднем по всем инфекциям инкубационный период 1 - 13 дней наблюдался у 25% больных, 2 - 4 нед - у 28,8%, более 4 нед - у 40,4%. У 5,8% мужчин длительность инкубационного периода установить не удалось.

У 45% больных источником заражения была знакомая партнерша или жена, 55% инфицировались при случайной половой связи с незнакомыми женщинами. Лишь у каждого десятого больного половые партнерши обследовались одновременно в том же КАОЛ, причем тот же диагноз, что и у мужчин, был установлен у 33,3% женщин.

Среди всех обратившихся в КАОЛ самолечением по совету друзей, знакомых, медицинских работников занимались 18,7% человек. Из них использовали различные бициллины 10,7%, трихопол 19,6%, тинидазол 7,1%, нистатин 10,7%, бисептол 5,4%, олететрин 7,1%, цифран 10,7%, растворимый пенициллин 7,1%, тетрациклин, гентамицин, доксициклин по 5,4%, вибрамицин 3,6%, примочки с марганцовокислым калием 1,8%. Это лечение оказалось неэффективным, и, по мнению большинства больных (58%), они, при отсутствии КАОЛ, не обратились бы за помощью в государственные органы здравоохранения, а продолжали бы пользоваться услугами подпольных специалистов, что привело бы к запущению инфекции у них и распространению ее среди здорового населения. В результате квалифицированного обследования и лечения в КАОЛ полное излечение наступило у 80% больных, клиническое улучшение у 9%.

Всего в 1996 г. в КАОЛ наблюдались и получили лечение 18,5% от всех обратившихся за венерологической помощью в районе, что свидетельствует о существенной положительной роли этих функциональных подразделений в выявлении ЗППП и оздоровлении населения.

Литература

1. Яцуха М.В. Российский съезд дерматологов и венерологов, 7-й: Тезисы докладов. Казань 1996;3:31 - 33.

2. Акышбаева М.Г., Волковинская Н.Б., Булегенова М.Г., Тонконогова Г.М. Всероссийский съезд дерматологов и венерологов, 6-й:Тезисы докладов. М 1989;1:97.

3. Сырнева Т.А., Халемин Я.А., Батыршин Р.Ф. Научно-практическая конференция, посвященная 70-летию создания Рязанского областного клинического кожно-венерологического диспансера: Сборник материалов. Рязань 1995;5.

4. Скрипкин Ю.К., Тесалова О.Т., Мордовцев В.Н. Всероссийский съезд дерматологов и венерологов, 6-й: Тезисы докладов. М 1989;1:67 - 71.

5. Конюхова К.А., Давыдова И.Р. Научно-практическая конференция, посвященная 70-летию создания Рязанского областного кожно-венерологического диспансера:Сборник материалов. Рязань 1995;13.