Применение трехдневного курса азитромицина в лечении инфекций верхних дыхательных путей у детей

Е.В. Андрющенко, А.Е. Сахарова, А.М. Богданова, Б.С. Каганов

Кафедра детских болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

В начало...

В лечении среднего отита азитромицин использован у 11 больных, у 5 из них имели место выделения из уха, которые при внешнем осмотре оценивались как гнойные у 3 и слизисто-гнойные у 2.

При экспресс-диагностике по данным нативной микроскопии во всех 5 случаях была установлена пневмококковая этиология заболевания: количество грамположительных диплококков в капсулах было более 10 при наличии полинуклеаров, покрывающих все поле зрения. Полученные результаты сходны с данными литературы, указывающими на выделение пневмококка в качестве этиологического возбудителя у 41% детей с экссудативными отитами [16].

Мы отметили высокую эффективность азитромицина у подавляющего большинства больных средним отитом. К 3-4-му дню от начала лечения клинические проявления исчезли у 9 больных, у 1 пациента отмечалась частичная регрессия местных проявлений заболевания и у 1 - симптоматика сохранялась без существенных изменений. К 9-10-му дню лечения у 10 больных была получена полная нормализация клинико-лабораторных признаков воспаления и лишь у 1 пациента сохранялись местные проявления заболевания, что позволяет предположить возможное участие микрофлоры, устойчивой к азитромицину или ассоциации микробных возбудителей.

Трехдневный курс лечения азитромицином был проведен 15 больным риносинуситом. В настоящем исследовании мы располагали данными микробиологического исследования содержимого гайморовых пазух у 8 больных; результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1. Данные бактериологического исследования пунктатов гайморовой полости
Нативная микроскопия	Патогенный микроорганизм	Чувствительность к азитромицину
Грам + диплококки с капсулой 25 в 10 полях зрения	Str. pneumoniae	+
Грам + диплококки с капсулой > 20 в поле зрения	Str. pneumoniae	+
Полинуклеары > 20 в поле зрения	H. influenzae биотип II	-
Грам + диплококки с капсулой > 25 в поле зрения	-
Полинуклеары сплошь в поле зрения	H. influenzae биотип III	-
Грам + диплококки с капсулой > 20 в поле зрения	-
Грам + диплококки с капсулой > 25 в поле зрения	Str. pneumoniae	+
Грам + диплококки с капсулой > 20 в поле зрения	Str. pneumoniae	+

Полученные результаты свидетельствуют о преобладании пневмококка и гемофильной палочки в качестве этиологических возбудителей и указывают на высокую диагностическую значимость метода нативной микроскопии.

Эффективность применения 3-дневного курса лечения азитромицином у больных с синуситами была достаточно высокой: хороший результат лечения был получен у 13 больных, удовлетворительный - у 2. Клинические результаты согласовывались с чувствительностью микробной флоры к данному препарату. При пневмококковой этиологии заболевания и выявленной высокой чувствительности этого возбудителя к азитромицину эффект от лечения во всех случаях расценивался как клиническое выздоровление, а оба случая удовлетворительного эффекта были получены у больных, из секрета пазух которых была выделена палочка инфлюэнцы, показавшая умеренную чувствительность к азитромицину.

Общие результаты лечения инфекций верхних дыхательных путей у детей коротким курсом азитромицина представлены на рисунке 1.

Рисунок 1. Хорошие результаты: 3-4-й день - 86,2%; 10-11-й день - 91,8%. Удовлетворительные результаты: 3-4-й день - 8,3%; 10-11-й день - 5,5%. Без эффекта: 3-4-й день - 5,5%; 10-11-й день - 2,7%.

Клиническая оценка больных с инфекциями верхних дыхательных путей на 3-4-й день лечения азитромицином показала, что у 31 (86,2%) ребенка результаты лечения оценивались как хорошие, у 3 (8,3%) - как удовлетворительные, у 2 (5,5%) положительных сдвигов в течении заболевания получено не было (1 больной с перфоративным отитом и 1 больной риносинуситом). К 10-11-му дню лечения у подавляющего большинства (97,3%) больных были получены положительные результаты терапии.

Переносимость препарата была хорошей, ни в одном случае не было зафиксировано каких-либо побочных проявлений антибиотикотерапии. Не было отмечено и отклонений в функции печени и почек по данным биохимического исследования крови.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой клинической эффективности короткого 3-дневного курса лечения азитромицином инфекций верхних дыхательных путей у детей. Подтверждена хорошая переносимость и безопасность применения данного антибиотика. Прием препарата однократно в течение дня коротким курсом оказался простым и легко выполнимым требованием и ни в одном случае режим антибиотикотерапии не нарушался, независимо от того, лечился ли больной в стационаре или амбулаторно. Полученные данные позволяют рекомендовать короткие курсы азитромицина для первоочередного выбора в лечении инфекций верхних дыхательных путей в педиатрической практике.

Российский вестник перинатологии и педиатрии, N6-1998, с.27-30

Литература

1. Пневмонии у детей. Под ред. С.Ю. Каганова, Ю.Е. Вельтищева М 1995; 233-237.

2. Dutau G. Рецидивирующие респираторные инфекции детского возраста: клинические аспекты и профилактика. В кн.: Сборник научных трудов под редакцией проф. Н.А. Коровиной. М: БЭСТ-В 1996; 26-30.

3. Ginsburg Charles M. Aerobic microbiology of upper respiratory infections in infants and children. Pediat Infec Disease J 1987; 6: 9: 843-847.

4. Penttila M., Savolainen S., Kiukaanniemi H. et al. Bacterial findings in acute maxillary sinusitis. European stady. Acta Otolaryngol 1997; 529: 165-168.

5. Treadway G. Comparison of the efficacy, safety and toleration of azitromycin and erythromycin in the treatment of pediatric patients with acute streptococcal pharyngitis. Zithromax Icmask Poster Book. Barcelona, Spain 1998; 56-57.

6. Kassimi M.A. Pattern of bacterial resistance in the western region of Saudi Arabia. APMIS 1988/96; 3: 63-64.

7. Joseph F.P., Robert F.B., Richard R.F. Bacteremia with Streptococcus pneumoniae. JAMA 1996; 275: 194-198.

8. Лисин В.В., Кореняко И.Е. Респираторный микоплазмоз. М 1988; 165.

9. Cotton E.M., Strampler M.J., Cunha B.A. Clin Chest Med 1987; 8: 3: 441-453.

10. Freijd Anders, Bygdeman Solgun, Rynnel Dagoo Britta. The nasopharyngeal microflora of otitisprone children, with emphasis on H. influenzae. Acta Otolaryngol 1983; 97: 1-2: 117-126.

11. Bergman A., Werner R. Failure of children to receive penicillin by mouth. N Engl J Med 1963; 268: 1334-1338.

12. Cockburn J., Gibbert R. et al. Determinants of noncompliance with short-term antibiotic regimens. Br Med J 1987; 295: 814-818.

13. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Макролиды в современной клинической практике. Смоленск: Русич 1998; 302.

14. Садовникова С.Ф., Селина Е.В. Достижения компании <Плива> в лечении инфекционных заболеваний. Medical Market 1997; 26: 2: 3: 48.

15. Тихонов В.Г. Бактериологическое, фармакокинетическое обоснование применения макролидных антибиотиков при гнойных гайморитах: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 1995.

16. Karma P., Pukander J., Pentilla M. et al. The comparative efficacy and safety of claritromycin and amoxicillin in the treatment of outpatiets with acute maxyllary sinusitis. J Antimicrob Chemother 1991; 27: (suppl A): 83-90.

17. Pukander J. Penetration of azithromycin into middle ear effusion in acute and secretory otitis media in children. In: The 2nd International Conference on the Macrolides, Azalides and Streptogramins. Venice 1994; abstr. 199.

18. Страчунский Л.С., Кандалов М.М., Фирсов И.С. Трехдневный курс азитромицина: новый подход к лечению инфекций респираторного тракта. Клин фарм и тер 1995; 1: 67-74.

19. Peterson J., Treadway G. An open comparative stady of the efficacy, safety and toleration of azithromycin suspension compared with clarithromycin suspension in the treatment of pediatric patients with acute otitis media. Zithromax. Icmask Poster Book. Barcelona, Spain 1998; 50-51.

20. Ramazan A., Hasnain S., Khan S. An open, noncomparative evaluation of the efficacy and toleration of azithromycin in pediatric infections. Zithromax. Icmask Poster Book. Barcelona, Spain 1998; 50- 51.

21. Savalla M., Papachristodoulou M., Vagia F. et al. Бактерии, ответственные за развитие воспаления среднего уха. Acta Microbiol Helv 1994; 39: 5: 515-521.

22. Jero J., Karma P. Bacteriological findings and persistence of middle ear effusion in otitis media with effusion. Acta Otolaryngol 1997; 529: 22-26.