Возможности применения сандостатина у онкологических больных

РОНЦ РАМН, ММА им. И.М. Сеченова

В начало

Профилактика осложнений после операций на поджелудочной железе

Осложнения после больших операций на поджелудочной железе (несостоятельность анастомозов, панкреатические свищи, кисты, абсцессы, острый панкреатит) возникают у 40% больных и обусловлены: 1) техническими трудностями при создании анастомозов между железой и желудочно-кишечным трактом и 2) экзокринной секрецией поджелудочной железы (утечкой сока железы, богатого протео- и липолитическими ферментами, в перипанкреатическую клетчатку с последующим развитием деструкции и воспаления железы, в ряде случаев фатального кровотечения, шока, дыхательной недостаточности). Сандостатин является мощным ингибитором панкреатической секреции, снижая стимулированную секрецию амилазы, трипсина, химотрипсина на 84, 76 и 77% соответственно. Данное свойство препарата обусловливает его применение для профилактики осложнений после операций на поджелудочной железе [19]. Результаты проведенных к настоящему времени 4 многоцентровых двойных слепых плацебо-контролируемых исследований сандостатина при операциях у больных раком поджелудочной железы и хроническим панкреатитом подтвердили значительное снижение частоты послеоперационных осложнений при профилактическом применении препарата - начинающим до лапаротомии или в ходе операции, в дозе 100 мкг подкожно 3 раза в сутки, и проводимым в течение 7 дней (табл.10).

Таблица 10. Эффективность сандостатина в профилактике осложнений после операций на поджелудочной железе [20-23]
Страна	Число больных	Частота послеоперационных осложнений, %
		плацебо	сандостатин
Германия [20]	246	55,4	32
Италия [21]	252	29,2	15,6
Италия [22]	218	36,4	21,6
Франция [23]	230	45 (резекция)	17
		41 (панкреатоеюностомия)	24

Акромегалия

Причиной акромегалии является аденома гипофиза, продуцирующая гормон роста. Оперативное лечение приводит к излечению 30% больных (с макроаденомами). Лучевая терапия требует длительного времени (5-10 лет) и у 50% больных осложняется гипопитуитаризмом. Сандостатин подавляет секрецию гормона роста и инсулиноподобного фактора роста 1, уменьшает симптомы акромегалии у 80% больных, нормализует уровень гормона роста в крови у 50-80% больных и может уменьшить размеры опухоли (на 20-50%). В связи с этим сандостатин является препаратом выбора для лечения акромегалии, значительно превосходящим по эффективности другие препараты (в частности, бромокриптин, снижающий уровень гормона роста только у 20% больных). Эффективность сандостатина у ранее не леченных больных столь же высока, как и у больных, уже перенесших оперативное или лучевое лечение, что, по мнению ряда исследователей, делает возможным лечение впервые выявленной аденомы гипофиза без оперативного вмешательства - только с помощью сандостатина (например, при опухолях небольшого размера) [24, 25].

Заключение

Возможности использования сандостатина разнообразны и определяются взаимодействием препарата с рецепторами соматостатина, представленными на клетках различных тканей и опухолей. Короткое курсовое лечение сандостатином позволяет эффективно бороться с опасными осложнениями химиотерапии и хирургических вмешательств на поджелудочной железе. Длительное лечение сандостатином остается основным компонентом лечения акромегалии и нейроэндокринных опухолей. Прогресс в изучении рецепторов соматостатина и создание новой пролонгированной лекарственной формы сандостатина ЛАР открывает новые перспективы применения препарата в онкологии, в том числе при солидных опухолях, эффективное лечение которых до настоящего времени не разработано (например, при раке печени, поджелудочной железы).

Литература: