Оценка функционального состояния небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом

Н.М. ХМЕЛЬНИЦКАЯ, В.В. ВЛАСОВА, В.А. КОСЕНКО

НИИ уха, горла, носа и речи (дир. - член-корр. РАМН, засл. деятель науки РФ проф. А.А. Ланцов), Санкт-Петербург

В начало...

(Продолжение)

Высокая иммунологическая активность НМ в раннем детском и школьном возрасте согласуется с данными других исследователей, указывающих на подъем иммунологической активности НМ у детей на фоне гиперплазии ткани НМ [24, 41, 42, 44]. Если учесть данные, полученные нами ранее [25], указывающие на то, что большое количество лимфоидных элементов сочетается с преобладанием фолликулярных структур в строении лимфоидной ткани миндалин у детей, можно утверждать, что имеется прямая зависимость активности НМ от возраста и степени гиперплазии ткани НМ. Этот факт объясняется нарастанием площади ЛЭС, что коррелирует с увеличением площади вторичных фолликулов, а также нарастанием протяженности лимфоидного эпителиального покрова [15, 56].

Склеротический и атрофический тип строения НМ наиболее часто отмечался в старших возрастных группах (6-я - 12,9%; 7-я - 17,6%). Указанный клинический симптом коррелировал с увеличением процента обнаружения спаек и рубцов между НМ и небными дужками (НД) (6-я - 29,0% и 7-я - 29,4%). Снижение количества лимфоидных клеток в старших возрастных группах (6-я и 7-я), а также наличие высокого процента атрофированных, склерозированных НМ согласуется с мнением авторов, которые считают, что это вызвано увеличением объема соединительной ткани [37, 51].

Увеличение подчелюстных лимфоузлов чаще обнаруживалось в первых трех возрастных группах (58,2; 53,6; 36,2% соответственно). Показано, что в большинстве случаев регионарный лимфаденит сочетается с увеличением количества лимфоцитов с признаками перегруженности антигеном [39].

Поражения внутренних органов и систем при ХТ удивляет своим нозологическим разнообразием. Так, при обнаружении сниженной функциональной активности НМ у обследованных больных в старших возрастных группах (6-я и 7-я) часто наблюдались заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) (13,3 и 63,6% соответственно). Показано, что при ХТ декомпенсированной формы с сопутствующей нейроциркуляторной дистонией кардиального типа отмечается снижение количества лимфоцитов (с 14,0 1,97 до 18,8 2,13) [44]. Выраженное снижение активности НМ в средних возрастных группах (3-я, 4-я и 5-я) больше сопряжено с поражением почек (20,4, 18,4 и 12,1% соответственно) и суставов (6,15, 8,0 и 20,7% соответственно). Возникновение аутоиммунных осложнений при ХТ можно представить себе как нарушение иммунорегуляции на уровне ЛЭС [12].

Расположение НМ на границе пищеварительного и дыхательного трактов обусловливает их функции как органов, которые первыми подвергаются непосредственному воздействию экзогенного материала [48]. Возможно, поэтому на четвертом месте по частоте встречаемости сопутствующих заболеваний отмечаются заболевания верхних дыхательных путей (ВДП), а именно аденоидиты (1-я - 33,3%; 2-я - 27,4%), а на пятом - заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (6-я - 13,8% и 7-я - 27,3%). Практически не вызывает сомнения, что высокий уровень данных заболеваний связан с нарушением функционирования иммунной системы лимфоидных образований ВДП и ЖКТ, ассоциированных со слизистыми оболочками [7, 40].

Учитывая, что среди обследованных женщин было гораздо больше, чем мужчин (61,42 и 38,58% соответственно), нами произведены аналитические параллели между лимфоцитопоэтической активностью HM и половой принадлежностью. Отмечается некоторое превышение числа лимфоидных клеток в лакунарных секретах у мужчин по сравнению с женщинами (53,9 1,1 и 31,8 0,9 соответственно). По нашему мнению, этот феномен может быть связан с частыми "всплесками" гормонального состояния организма женщин (период гормонального развития , беременность, лактация, период перестройки гормональной системы и другие), способствующий возникновению дисфункции НМ. Согласно нейроэндокринной клеточной теории, существует APUD-система, деятельность которой связана с функционированием иммунокомпетентных органов [38, 46].

Климатические условия, экологическая обстановка окружающей среды создают определенный иммунологический стереотип, который может нарушаться и определять состояние местного иммунитета [1, 4]. Так, среди обследованных больных большая часть проживала в городской черте, меньшая - в пригороде (74,7 и 25,3% соответственно). Отмечено снижение лимфоцитопродуцирующей функции НМ среди первых и нормальное состояние - среди вторых (17,9 0,9 и 38,0 1,6).

В условиях сложившихся биоценозов особое значение имеет содержание и сбалансированность основных пищевых компонентов, которые действуют на регуляторные механизмы иммуногенеза. Показано, что нарушение обмена веществ в организме по основным пищевым нутриентам может способствовать возникновению дисфункции НМ. С усложнением характера питания связывают состояние дренажной системы крипт НМ [52]. Поддержание гомеостаза слизистой оболочки дыхательных путей менее очевидно, чем оральная толерантность к пищевым антигенам, воздействующим на слизистую оболочку ЖКТ [9]. По нашим данным, у лиц, находившихся на сбалансированном рационе питания, характерно наличие достаточного количества клеток лимфоидного ряда (36,9 20,7); напротив, при нарушении принципов нутрициологии наблюдалось снижение иммунологической активности НМ (21,6 9,2) [18].

В современных условиях разные физические факторы (применение в промышленности ультразвука, облучения и т.д.) также влияют угнетающе на иммуногенез. Показано, что воздействие ионизирующего излучения значительно нарушает функциональную активность НМ при ХТ [17]. В криптах НМ содержатся Т- и в большей степени В-лимфоциты, принимающие непосредственное участие в иммунологических реакциях. Тимуснезависимая поликлональная активация В-лимфоцитов, являющаяся важным фактором естественной резистентности на ранних этапах инфекционного процесса, вызывается бактериальными липополисахаридами, полисахаридами, а также другими высокомолекулярными бактериальными и синтетическими продуктами [26, 33, 55]. Так, используя вышеописанную методику, ряд авторов при исследовании содержимого крипт обнаружили иммуноглобулины классов А, М, G и S-IgA, содержание которых в криптах было в значительно меньшем количестве, чем в сыворотке крови и на поверхности слизистой оболочки при ХТ [11, 23].

Микрофлора НМ и полости рта играет ведущую роль в формировании ХТ. Наличие гнойного или казеозного отделяемого в лакунах НМ отмечалось в большом проценте случаев среди всех групп, что позволяет отнести этот признак к наиболее патогномоничным для ХТ. По данным разных авторов, количество видов бактерий, включая анаэробные, колеблется от 100 до 160 [8]. Бактериальная резидентная (постоянная) флора крипт НМ образует довольно сложную и стабильную экосистему. Из всех факторов, определяющих природу и состояние флоры полости крипт НМ, решающим является слюна, а именно ее органический состав, антибактериальные свойства, содержание минеральных веществ и другие [28].

Анализ микробиологических исследований содержимого крипт НМ выявил, что третья часть резидентов является факультативными и облигатно анаэробными Strеptococcus (Str.) (29,2%; 19,9 0,5 колоний) (табл. 2). Реже представителями резидентной флоры являлись Staphylococcus epidermidis (Staph.) (5,9%; 1,7 0,09 колоний), Neisseria (78,9%; 7,4 2,7 колоний), Corynobacterium (0,99%; 6,8 1,5 колоний) и др., включающих E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa (1,8%; 4,2 0,8 колоний). Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae обнаружены в небольшом количестве, они попадают из гингивальной щели при кариесе, пародонтите, в условиях недостаточной гигиены полости рта.

Таблица 2. Данные микробиологического исследования содержимого крипт небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом по группам (M m)
Содержание крипт		Группы
		1-я	2-я	3-я	4-я	5-я	6-я	7-я
Staphylococcus aureus	%	51,5	66,4	58,1	62,8	50,0	45,2	41,2
	n	3,26 0,9	6,95 1,1	4,63 0,8	4,04 1,06	7,65 3,1	2,73 0,04	2,68 0,6
Streptococcus pyogenes	%	53,7	66,3	67,6	72,6	63,1	64,5	76,5
	n	31,63 5,6	41,34 7,31	38,58 3,09	49,79 10,2	37,06 6,9	92,55 14,11	22,75 3,6
Haemophilus influenzae	%	11,9	11,2	7,2	6,2	5,9	11,3	9,0
	n	58,84 2,6	44,45 5,6	13,46 0,9	11,81 1,4	8,9 3,02	12,59 2,1	14,55 2,8
Аутофлора
Streptococcus	%	49,3	29,3	28,7	25,4	27,0	29,0	17,6
	n	26,77 1,81	30,76 5,4	21,06 2,1	14,95 1,6	12,04 1,76	21,76 5,9	16,02 2,6
Streptococcus epidermidis	%	5,2	4,6	7,9	7,4	3,6	4,8	0
	n	1,64 0,09	5,63 1,08	2,33 0,7	1,76 0,08	0,3 0,003	0,43 0,04
Neisseria	%	85,8	80,4	77,8	77,4	72,9	91,9	67,6
	n	10,66 2,0	9,57 2,5	6,0 1,8	5,04 0,9	5,71 1,4	8,08 2,01	6,76 1,7
Corynobacterium	%	1,5	0,8	1,3	0	2,7	0	0
	n	0,97 0,02	4,33 1,6	39,81 9,0		2,52 0,6
E.coli; Klebsiella; Proteus; Pseudomonas	%	1,5	1,4	1,6	2,3	2,3	0	5,9
	n	10,37 1,9	6,6 1,8	9,2 2,5	1,96 0,9	1,25 0,87		0,1 0,03
Примечание: р<0,05, n - количество колоний данного микроорганизма. Процентное содержание колоний данного микроорганизма дано поотношению к общему числу микробных колоний.

Далее...