Полиморфизм гена рецепторов эстрогенов и стимуляция яичников для экстракорпорального оплодотворения

Анализ часто втречающегося полиморфизма PvuII и редкого полиморфизма BstUI гена рецепторов эстрогенов, показал, что частота встречаемости PvuII-положительных и отрицательных аллелей при стимуляции яичников в циклах ЭКО остается такой же, как в норме. Частота BstUI-положительных аллелей у бесплодных женщин была значительно понижена. Соотношение различных генотипов в этой группе обследованных также отличалось от нормального. Среднее отношение количества фолликулов к числу полученных в двух последовательных циклах ооцитов в отсутствие полиморфизма PvuII было значительно меньше, чем при гомо- и гетерозиготном полиморфизме, хотя женщины этих групп существенно не различались по количеству отдельно подсчитанных фолликулов и ооцитов. Редкий гаплотип, характеризовавшийся наличием рестрикционных сайтов PvuII и BstUI на одной хромосоме, встречался только у бесплодных женщин. После ЭКО беременность у женщин с гомозиготным носительством полиморфизма PvuII наступала значительно реже. Полученные результаты свидетельствуют о влиянии изменчивости гена рецепторов эстрогенов на количество и качество яичниковых фолликулов и имплантацию в условиях стимуляции яичников, которое опосредуется через изменение физиологического действия эстрогенов.

Избирательный перенос замороженных человеческих эмбрионов с дальнейшим дроблением после оттаивания повышает частоту родов и имплантации

Приведены результаты сравнительной оценки эффективности двух протоколов отбора и переноса замороженных и оттаянных эмбрионов, полученных после ЭКО и ИКСИ. В соответствии с первым протоколом оттаивали ровно столько эмбрионов, сколько необходимо для переноса, который осуществляли в день оттаивания. По второму протоколу оттаивали избыточное количество эмбрионов, из числа которых отбирали наилучшие по морфологическим признакам, и в течение суток перед переносом культивировали их для стимуляции дальнейшего дробления. Частота имплантации, частота родов и рождаемость при использовании первого протокола составляли соответственно 5,2, 6,6 и 3,6%, а при использовании второго 4,1, 6,0 и 2,7%. Явные преимущества последнего выявлялись только при сравнении исхода переноса эмбрионов в разных фазах дробления. При переносе эмбрионов только на продвинутых стадиях дробления частота имплантации, частота родов и рождаемость составляли соответственно 7,7, 11,2 и 6,5%, а при переносе эмбрионов смешанной популяции (дробящихся и недробящихся) 2,9, 1,9 и 0,6%. Роды чаще всего отсутствовали после переноса недробящихся эмбрионов. Делается вывод, что использование эмбрионов, сохранивших после замораживания способность к дроблению in vitro, значительно повышает успешность ЭКО.

Криоконсервация: практические аспекты оценки

Беременность после переноса замороженных и оттаянных эмбрионов у женщины, у которой ранее беременность развивалась после переноса свежих эмбрионов, полученных из той же партии ооцитов, следует интерпретировать не как увеличение частоты наступления беременности, а как повышение частоты многоплодной беременности. Для оценки эффективности криоконсервации важно включать в анализ случаи беременности после переноса замороженных/оттаянных эмбрионов только у тех женщин, у которых она ранее отсутствовала после переноса такого же материала или свежих эмбрионов. В связи с ограничением разрешенного для переноса количества свежих эмбрионов действующими руководствами и инструкциями данные о частоте наступления беременности при использовании этого материала недостаточно достоверны для оценки эффективности альтернативных протоколов. Криоконсервация эмбрионов все чаще применяется для снижения частоты многоплодной беременности. Количество материала для замораживания можно увеличить, еще более ограничив использование свежих эмбрионов. Проспективное рандомизированное многоцентровое исследование выявило сходную эффективность метродина (ФСГ мочи) и пурегона (рекомбинантного ФСГ) при ЭКО с использованием замороженных эмбрионов.

Лечение синдрома пустого фолликула

Описано несколько случаев отсутствия ооцитов в зрелых фолликулах женщин вследствие нарушения режима введения чХГ в циклах стимуляции яичников. Другой причиной этого расстройства может служить низкое качество препаратов чХГ, в частности, десиалирование содержимого отдельных ампул, приводящее к быстрому метаболическому клиренсу чХГ в печени и его низким концентрациям в крови. Однако теория, связывающая возникновение этого синдрома только с неадекватной медикаментозной терапией, не объясняет его рецидивирующий характер даже в условиях коррекции терапии. Делается вывод, что синдром пустого фолликула может быть проявлением клинической дисфункции.

Проблемы репродукции, 2-1998, с.59-70