Human Reproduction 1997; Vol 12, N12

(Рефераты)

Комбинированная оральная контрацепция и риск венозной тромбоэмболии

В 1989 г. появилось первое сообщение о способности гестодена, входящего в состав противозачаточных средств 3-го поколения, замедлять инактивацию и выведение этинила эстрадиола, что оказывает неблагоприятное воздействие на факторы свертывания крови и повышает риск венозной тромбоэмболии. Последующие исследования показали, что частота этого заболевания и сопутствующей смертности среди 1,5 млн британских женщин, применяющих указанные средства, может достигать соответственно 400500 и 45 случаев ежегодно по сравнению с 200250 и 23 случаями при использовании оральных контрацептивов 2-го поколения. В октябре 1995 г. Комитет по безопасности лекарственных средств Великобритании распространил среди врачей и в средствах массовой информации уведомление о целесообразности обратного перехода на оральные контрацептивы 2-го поколения. Это немедленно привело к снижению применения препаратов 3-го поколения примерно на 22% и увеличению использования препаратов 2-го поколения на 25%. Сократилось также применение оральных противозачаточных средств в целом, а количество абортов за 9 мес после публикации возросло на 30 000 по сравнению с соответствующим периодом предыдущего года. Одновременно значительно понизилась степень доверия врачам, прежде всего из-за недостаточной информированности как специалистов, так и пациенток. Подчеркивается необходимость объективного научного анализа сложившейся ситуации и организации системы общедоступной информации о новейших результатах разработок и испытаний противозачаточных средств. Стр. 2995.

Идентификация яичниковых антител иммунофлюоресцентным и иммуноферментным методами или иммуноблотингом при преждевременной недостаточности яичников

С помощью иммуноферментативной методики яичниковые антитела были обнаружены у 27% женщин с идиопатической преждевременной недостаточностью яичников. Однако, по данным иммунофлюоресцентного определения, эти антитела имелись только у 7% тех же пациенток. Аналогичные результаты были получены в группе женщин с яичниковой недостаточностью и сопутствующим аутоиммунным заболеванием. У 53% женщин с положительными результатами анализа иммунофлюоресцентным методом яичниковые антитела обнаруживались также с помощью иммуноферментного метода. Результаты анализа с использованием иммуноблотинга тоже не выявили выраженной закономерности встречаемости антител. Полученные данные свидетельствуют о перекрывании результатов определения яичниковых антител различными методами и показывают, что эти антитела не являются медиаторами преждевременной недостаточности яичников и их нельзя использовать в качестве маркеров этого заболевания. Стр. 2617.

Распространенность, специфичность и значение яичниковых антител при спонтанной преждевременной недостаточности яичников

С помощью иммуноферментной методики с использованием в качестве антигена цельных гомогенатов яичников антитела к ним были обнаружены у 59% женщин с идиопатической преждевременной яичниковой недостаточностью. Этот показатель был значительно выше, чем у молодых женщин с нормальными менструальными циклами, здоровых мужчин, лиц с нелеченой болезнью Грейвса и женщин с положительной реакцией на антиядерный фактор. У 20 из 27 обследованных имелись IgG, у 9IgM, а у 8IgA. Только 6 из 27 образцов положительных сывороток реагировали с тканями щитовидной, поджелудочной и/или надпочечниковых желез. Не установлено корреляция между встречаемостью антител и продолжительностью аменореи или наличием в анамнезе биопсии яичников без сопутствующего хирургического вмешательства. При наличии антител хотя бы одного из указанных типов у 45% женщин обнаруживался второй маркер, свидетельствующий о наличии собственного или семейного аутоиммунного заболевания. Чаще всего он был представлен антигенами HLA DR3, DR4 и DR5, найденными соответственно у 24, 26 и 29% женщин. Реже встречались антитела к другим органам. В условиях эстрогенотерапии у 4 женщин наступила беременность, в том числе у 3 с антияичниковыми антителами. Полученные результаты показывают, что обнаруживаемые с помощью иммуноферментной методики антитела к яичникам могут служить диагностическими маркерами преждевременной яичниковой недостаточности. Стр. 2623.

Возможная роль иммуной системы в этиологии и патогенезе синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)

В ткани яичников содержатся клетки, продуцирующие разнообразные иммуномодуляторы, концентрация которых в сыворотках и асцитической жидкости повышается при СГЯ. Имеющиеся данные говорят о том, что действие эндотелиального ростового фактора и интерлейкина-2, опосредуемое через промежуточные цитокины, играет важную роль в патогенезе СГЯ. Уникальный профиль цитокинов у каждого человека и перекрывание их биологического действия значительно затрудняют интерпретацию патогенетической значимости изменений концентрации отдельных цитокинов. Она еще более осложняется высокой специфичностью реакции иммунной системы на разнообразные внутренние и внешние раздражители, в первую очередь стрессорные факторы, особенности питания и инфекционные заболевания. В случае СГЯ изменения суммарной продукции цитокинов в ответ на введение чХГ (человеческий хорионический гонадотропин) могут иметь более важное значение, чем абсолютная концентрация каждого из них. Стр. 2629.

Генетическая основа синдрома поликистозных яичников (ПКЯ)

Выраженный семейный характер синдрома ПКЯ предполагает важную роль генетических факторов в этиологии этого расстройства, которая, однако, не сводится к простому доминированию аутосомальной наследственности. Результаты новейших исследований подтверждают концепцию олигогенного нарушения, согласно которой поражаются, помимо прочего, гены, контролирующие метаболические процессы гомеостаза глюкозы и биосинтеза стероидов. Особенно важную роль в этиологии ановуляторного синдрома ПКЯ играют минисателлитный ген инсулина и ген CYP11-альфа, кодирующий цитохром Р-450, который участвует в расщеплении боковой цепи холестерина и вызывает усиленную секрецию андрогенов у женщин с повышенным риском ПКЯ. Поликистозная морфология яичников является, в частности, следствием гиперинсулинемии, которая в свою очередь ассоциируется с полиморфизмом регуляторного локуса VNTR, включающего аллели III класса. Делается вывод, что гетерогенность клинических и биохимических проявлений синдрома ПКЯ объясняется взаимодействием между небольшим числом ключевых генов и внешними факторами, прежде всего особенностями питания. Стр. 2641.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование в диагностике спаек в тазовой полости

Представлены результаты сравнительной оценки диагностической ценности УЗИ, проводившегося через 2 дня после операционной лапароскопии у 139 женщин без клинических симптомов острого воспаления репродуктивных органов. Трансвагинальное УЗИ оказалось наиболее достоверным способом выявления спаек между яичниками и маткой. Эффективность диагностики других морфологических и сопутствующих клинических аномалий с помощью УЗИ была ниже. Расчетная вероятность обнаружения спаек в тазовой полости колебалась от 12% в отсутствие факторов риска до 93% у женщин, перенесших хирургическую операцию на органах тазовой полости, а также при наличии на ультрасонограммах яичников с размытыми краями. При наличии клинических симптомов воспалительного процесса трансвагинальное УЗИ можно использовать для выявления показаний к назначению других диагностических и/или лечебных процедур. Для уменьшения возможного влияния изменений размеров матки и яичников УЗИ рекомендуется проводить не в лютеиновой, а в фолликулярной фазе менструального цикла. Стр. 2649.

Связь между морфологией сперматозоидов и частотой оплодотворения, наступления беременности и спонтанного выкидыша в программе ЭКО/ИКСИ

Частота оплодотворения при обычном ЭКО уменьшалась с 68 до 35% при использовании спермы мужчин, содержавшей соответственно более 14% и менее 5% нормальных клеток. В последнем случае понижалась частота спонтанных выкидышей, что обусловливало более высокую частоту текущих беременностей по сравнению с наблюдавшейся в первой группе. Частота оплодотворения и наступления беременности после ИКСИ существенно не зависела от относительного содержания морфологически нормальных сперматозоидов. Частота спонтанных абортов понижалась при повышенном содержании аномальных сперматозоидов. Если содержание нормальных клеток составляло 59%, частота спонтанных выкидышей при наличии только тетразооспермии была ниже, чем при наличии одного или двух дополнительных факторов (олигозооспермии и/или астенозооспермии), когда она достигала 67%. Если оплодотворение происходило несмотря на низкое качество сперматозоидов, то сохранялась достаточно высокая вероятность наступления и нормального завершения беременности. Полученные результаты показывают, что при низком качестве сперматозоидов примерно у 1/4 женщин уменьшается частота оплодотворения в циклах ЭКО, однако его исход значительно улучшается при использовании ИКСИ. Для выявления пациенток, нуждающихся в ИКСИ, рекомендуется разделить полученные ооциты на две равные части и в первом цикле провести как ИКСИ, так и ЭКО, что позволяет выбрать оптимальный метод для проведения следующего цикла. Стр. 2676.

Проблемы репродукции, 4-1998, с.78-84