Результаты лапароскопического лечения при синдроме поликистозных яичников

НИИ репродукции человека им. И.Ф. Жордания, Тбилиси, Грузия

Проблемы репродукции, N5-1998, с.20-22

В начало...

Результаты и их обсуждение

Повторное исследование гормонов проводили спустя 6-8 мес со дня лапароскопической хирургической коррекции поликистозных яичников.

Отмечено понижение уровня ЛГ до 4,15 0,06 МЕ/л и соответственно уменьшение значения индекса ЛГ/ФСГ до 1,27 0,05. В то же время имело место увеличение концентрации П до 22,59 0,69 нмоль/л, что свидетельствует о двухфазности менструального цикла, у подавляющего (95,38%) большинства больных.

Об эффективности хирургического лечения СПКЯ судили по восстановлению менструального цикла, наличию двухфазной ректальной температуры, уменьшению гирсутного числа, восстановлению фертильности у пациенток страдающих бесплодием.

Результаты лапароскопического лечения больных с СПКЯ представлены на рис. 1 и рис. 2.

Рис. 1. Результаты лапароскопического лечения 65 бесплодных женщин с СПКЯ. 1 - менструальный цикл восстановился; 2- беременность; 3 - выкидыш до 3 мес; 4 - укороченная лютеиновая фаза; 5 - менструальный цикл не восстановился; 6 - гирсутное число уменьшилось; 7 - гирсутное число не изменилось; 8 - монофазная ректальная температура. Рис. 2. Результаты лапароскопического лечения 48 девственниц с СПКЯ. 1 - менструальный цикл восстановился; 2 - менструальный цикл не восстановился; 3 - двухфазная ректальная температура; 4 - гирсутное число уменьшилось; 5 - прекращение гирсутизма; 6 - гирсутное число не изменилось; 7 - возврат олигоменореи через 1,5-2 года после лапароскопии.

Операция оказалась наиболее эффективной в отношении восстановления менструального цикла (у 95,38% женщин первой группы и у 95,83% женщин второй группы).

Среди женщин, живущих половой жизнью, беременность и роды имели место у 63,08% наблюдавшихся, у 4,62% женщин беременность закончилась самопроизвольным абортом сроком до 3-х мес.

При анализе отдаленных результатов лапароскопического лечения обнаружено отсутствие беременности у 21 пациентки, у 3 из которых менструальный цикл не восстановился. У 18 женщин во время лапароскопии наряду с поликистозом яичников обнаружены такие заболевания, как генитальный эндометриоз (у 30,09%), патология маточных труб (у 6,19%), фолликулярные кисты яичников различных размеров (у 23,89%).

Операция оказала незначительное влияние на одно из основных клинических проявлений заболевания - гирсутизм. В различные сроки после операции рост волос на лице и теле прекратился у 29,17% девственниц и у 10,77% пациенток, живущих половой жизнью, не изменился у 45,83 и 87,69% соответственно.

Следует отметить, что гирсутизм сохранился не только у больных, у которых лапароскопическая операция не привела к восстановлению менструального цикла, но и у части тех женщин, у которых после вмешательства были беременности и роды.

Механизм благоприятного действия электрокаутеризации поликистозных яичников, по-видимому, связан с электродеструкцией патологически измененной ткани яичников (преимущественно ее мозгового слоя), что приводит к снижению уровня андрогенов и в конечном счете способствует нормализации функции гипоталамус-гипофиз-яичники. Решающее значение для исхода оперативного лечения, по-видимому, имеют сохранность фолликулярного аппарата яичников, степень выраженности фиброза капсулы и стромы яичников [3, 4].

У 79,57% больных уже в первые дни после операции была отмечена менструальноподобная реакция, которая рассматривается как положительный ответ эндометрия на эндокринную перестройку, обусловленную разрушением яичниковой ткани.

Заключение

Относительно невысокий риск лапароскопических операций, эффективное лечение в отношении восстановления двухфазного менструального цикла, нормализация детородной функции, отсутствие послеоперационных спаек, стойкость лечебного эффекта, малый косметический дефект, короткий срок госпитализации - все это позволяет считать лапароскопическую электрокаутеризацию методом выбора при хирургическом лечении больных СПКЯ.

Литература

1. Здановский В.М., Аншина М.Б. Диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников. Мед помощь 1995; 1.

2. Алиева Э.А., Овсяникова Т.В., Пшеничникова Т.Я. Акуш и гинек 1992; 2.

3. Вейнберг Э.Г., Маркарова О.С., Баблидзе Н.И. Акуш и гинек 1987; 19-21.

4. Хомасуридзе А.Г., Манушарова Р.А., Баблидзе Н.И. Ретроспективный анализ больных, оперированных по поводу поликистоза яичников без эффекта. Пробл эндокринол 1997; 2.

5. Abdel-Gadir A., Khatim M.S. Ovarian electrocautery. Gynecol Endocrinol 1993; 7(1): 43-48.

6. Adashi E.Y., Rock J.A., Guzick D., Wentez A.C., Jones G.S., Jones H.W. Fertiliti following bilateai ouarian wedge resection: a critical analysis of 90 consecutive cases of the policystic ovary syndrom. Fertil Steril 1981; 36: 320-325.

7. Armar N.A., McGarrigle H.H., Honour J., Holownia P., Jacobs N.S., Lachelin G.C. Laparoscopic ovarian diathermy in the management of anovulatory infertility in women with polycystic ovaries: endocrine changes and clinical outcome. Fertil Steril 1990; 53(1): 45-49.