|
А.Г. Хомасуридзе, Р.А. Манушарова, Р.Г. Чарекишвили, В.В. Хатиашвили НИИ репродукции человека им. И.Ф. Жордания, Тбилиси, Грузия
Проблемы репродукции, N5-1998, с.20-22
В начало...
Представлены результаты лапароскопического лечения поликистозных яичников методом монополярной электрокаутеризации у 113 пациенток, в том числе у 65 женщин с первичным бесплодием, и у 48 женщин, не живших половой жизнью. Эндохирургический метод позволил сократить срок пребывания в стационаре до 2-3 дней, временную нетрудоспособность до 10 дней.
Ключевые слова:
Развитие исследований в области клинической и экспериментальной эндокринологии, внедрение в практику методов радиоиммунологического определения гормонов, ультразвукового и эндоскопических методов позволяют совершенствовать как диагностику, так и терапию хирургических и гинекологических заболеваний.
В структуре эндокринного бесплодия большой удельный вес занимает синдром поликистозных яичников (СПКЯ). К настоящему времени в литературе накопилось большое число исследований, касающихся клиники, диагностики, лечения этого синдрома [1, 2, 6]. Однако некоторые аспекты этой патологии еще недостаточно изучены. Широкое внедрение в клиническую практику эндоскопических методов [5-7] значительно расширило возможности терапии СПКЯ. В связи с этим встал вопрос выбора метода лечения больных. До последнего времени обсуждаются показания и противопоказания к тому или иному виду лечения.
Недостаточно обоснованы критерии лечебной тактики в зависимости от особенностей клинического течения и продолжительности болезни. Имеются немногочисленные исследования, посвященные анализу эффективности лапароскопического метода лечения синдрома Штейна-Левенталя [1, 6, 7]. Недостаточно уделено внимания сравнительной оценке хирургического, в том числе эндоскопического метода лечения СПКЯ.
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности эндоскопического лечения СПКЯ при синдроме Штейна-Левенталя.
Материал и методы
Обследовано 113 пациенток, которым на основании клинико-лабораторных исследований был поставлен диагноз СПКЯ. Возраст обследованных колебался от 18 до 40 лет (средний возраст 32 3,2 года).
Всем пациенткам проводились гормональное исследование [ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), ПРЛ (пролактин), тестостерон (Т), эстрадиол (Е2), 17-кетостероиды (17-КС), кортизол (К)]. Результаты сравнивали с гормональными показателями контрольной группы, состоящей из 15 здоровых женщин с регулярным менструальным циклом и не нарушенной детородной функцией.
Результаты исследования анализировали с использованием критерия Стьюдента, они считались статистически достоверными при p<0,05.
Из 113 женщин половой жизнью жили 65, у всех этих пациенток отмечалось первичное бесплодие; 48 пациенток половой жизнью не жили.
Основными жалобами больных были нарушения менструального цикла по типу олигоменореи, гипертрихоз лица и тела. Индекс Ферримана-Голлвея колебался от 12 до 24 (в среднем 16,9 0,5), в контрольной группе 4,2 0,3.
Результаты определения гормонов представлены в таблице 1.
| Таблица 1. Показатели содержания гормонов у пациенток до и после операции |
| Показатель |
Контрольная группа (n=15) |
До операции (n=113) |
После операции (6-8 мес) |
| ФСГ, МЕ/л |
4,03 0,4* |
2,77 0,048 |
3,28 0,05** |
| ЛГ, МЕ/л |
2,84 0,4* |
5,81 0,041 |
4,15 0,06** |
| ЛГ/ФСГ |
0,71 0,89 |
2,09 0,06 |
1,27 0,05 |
| Т<5, нмоль/л |
2,8 0,4* |
5,09 0,027 |
4,63 0,02** |
| П, нмоль/л |
33,8 3,16* |
13,75 0,28 |
22,59 0,69** |
| Е2, нмоль/л |
0,394 0,01* |
0,29 0,005 |
0,35 0,004** |
| ПРЛ |
368,6 34,4 |
353 8,08 |
217,08 14,4 |
| K, нмоль/л |
381,0 30,4* |
402,6 8,84 |
426,7 11,68 |
| 17-KС, |
30,15 1,56* |
43,10 0,19 |
38,7 0,30** |
| ДЭА, мкмоль/л |
2,47 0,27 |
3,00 0,08 |
1,99 0,06** |
| Примечание. * - различия достоверны по сравнению с контрольной группой; ** - различия достоверны по сравнению с предоперационными показателями; ДЭА - дегидроэпиандростерон, П - прогестерон. |
Как видно из таблицы, у больных с СПКЯ концентрация ЛГ, а также Т была выше, чем в контрольной группе. Индекс ЛГ/ФСГ до операции составлял 2,09 0,06.
Низкая концентрация П (13,75 0,28 нмоль/л) во второй фазе цикла свидетельствовала о стойкой ановуляции. Уровень ФСГ, ПРЛ, Е2-Корт. в крови и суточная экскреция с мочой 17-КС и ДЭА до хирургического лечения практически не отличались от показателей в контрольной группе.
Всем пациенткам была проведена лапароскопия и хирургическая коррекция поликистозных яичников методом электрокаутеризации (n=78) и методом расширенной биопсии (n=35).
Лапароскопия производилась под эндотрахеальным наркозом, с помощью комплекса аппаратуры фирмы "Storz". Для выяснения эффекта хирургического лечения пациентки были разделены на 2 группы.
В первую группу вошли пациентки, живущие половой жизнью, страдавшие первичным бесплодием (n=65).
Вторую группу составили пациентки, не жившие половой жизнью (n=48).
Лапароскопическую электрокаутеризацию поликистозных яичников производили с использованием монополярного игольчатого электрода. Каутеризацию производили, по возможности, всех мелкокистозных включений. Электрокоагулятор проводили через корковый в мозговой слой яичников, где оставляли на 3-5 с.
Клиновидную резекцию поликистозных яичников производили следующим способом: яичник за свободный полюс захватывали зубчатыми щипцами и в зависимости от его размера делали разрез вокруг щипцов-держателей на расстоянии, необходимом для удаления ткани нужного объема. Иссеченная ткань представляла собой примерно 1/3 или 1/2 общей массы яичника. При правильном выполнении операции кровотечение из яичника было минимальным.
Больным после эндохирургических операций разрешалось вставать с постели спустя 8-12 ч.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписка из стационара производилась на 2-3-и сутки.
Далее...
Написать комментарий
|
