Состояние репродуктивной системы супружеских пар, включенных в программу ЭКО

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

В начало...

Ключевые слова:

ЭКО, бесплодие, гормоны.

Состояние репродуктивной системы у пациенток программы ЭКО

В анамнезе пациенток обращали внимание на перенесенные соматические и венерические заболевания, аллергические реакции на какие-либо лекарственные препараты, особенности становления менструальной функции (возраст менархе, характер менструации, их длительность, регулярность).

Для больных, перенесших оперативные вмешательства, обязательным являлось представление выписки с описанием объема произведенной операции и результатами гистологического исследования удаленных тканей.

Подробно выясняли возможные причины, клиническую картину и лечение перенесенного воспаления матки и придатков.

В случае имеющихся в анамнезе беременностей уточняли течение беременности и родов, в случае самопроизвольного выкидыша или искусственного аборта - течение реабилитационного периода, наличие осложнений в первые 3 мес.

Возраст женщин из 2323 супружеских пар, включенных в настоящее исследование, колебался от 19 до 43 лет и в среднем составил 33,2 2,1 года.

При анализе данных о перенесенных заболеваниях было обнаружено, что в детстве болели инфекционными заболеваниями, такими, как ветряная оспа, инфекционный паротит, корь, скарлатина, коклюш, 1812 (78%) пациенток, хронический тонзиллит был диагностирован у 390 (16,8%) пациенток.

Средний возраст менархе у женщин составил 13,2 7,1 года (10-16 лет). У 2137 (92%) пациенток отмечался регулярный менструальный цикл продолжительностью от 24 до 38 дней, в среднем длительность цикла составила 29,4 2,2 дня. Длительность менструаций варьировала от 3 до 7 дней и в среднем составила 4,7 5,1 дня. У 186 (8%) пациенток цикл не был регулярным, отмечались задержки менструаций до 45-60 дней, у 4 пациенток была вторичная аменорея.

В среднем длительность бесплодия составила 7 2 года.

Первичное бесплодие было диагностировано у 337 (14,5%) пациенток, вторичное - у 1986 (85,5%). В группе пациенток со вторичным бесплодием у 99 (5%) в анамнезе были срочные роды, у 445 (22,4%) - самопроизвольные выкидыши в сроках от 6 до 18 нед, у 171 (8,6%) пациентки - неразвивающаяся беременность в сроках 7-9 нед, у 1271 (64%) пациентки - искусственный аборт, причем у 572 (28,8%) искусственный аборт осложнился эндометритом или сальпингоофоритом. У 760 (32,7%) пациенток была произведена двусторонняя тубэктомия по поводу внематочной беременности или наличия сакто-, гемато- или пиосальпинкса, у 93 (4%) пациенток была произведена хирургическая пластика обеих маточных труб, после которой наступила полная их окклюзия, у 174 (7,5%) пациенток имела место непроходимость маточных труб в интерстициальных отделах или с ампулярного конца после перенесенного воспалительного процесса. У 423 (18,2%) пациенток установлена непроходимость одной маточной трубы при сохраненной проходимости второй. Выраженный спаечный процесс в малом тазу с образованием осумкованных полостей диагностирован у 116 (5%) пациенток. У остальных 757 (32,6%) пациенток проходимость обеих маточных труб сохранена.

При сборе анамнеза обращает на себя внимание, как правило, длительный период лечения данного контингента пациенток, неоднократные курсы противовоспалительной терапии, гидротубаций, проводимых в поликлинниках по месту жительства, частое использование метода искусственной инсеминации спермой мужа или донора на фоне бесконтрольных стимуляций суперовуляции, неоднократное проведение лапароскопий и обилие других методов лечения.

Многообразное и часто бесконтрольное лечение, в том числе и гормональное лечение пациенток, делает контингент программы ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ПЭ весьма своеобразным и довольно сложным для трактовки исходного состояния как репродуктивной функции пациенток, так и их эндокринного статуса.

Все обследованные женщины имели, как правило, правильное телосложение, пациенток с избыточной массой тела в данном исследовании не было, масса тела пациенток в среднем составила 60 5 кг при среднем показателе роста 161 4 см.

При общем осмотре у всех пациенток молочные железы были равномерной консистенции, у 220 пациенток было обнаружено отделяемое из сосков, у 144 при маммографии была установлена диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.

Группа практически здоровых женщин была представлена 75 женщинами активного репродуктивного возраста (средний возраст 29,4 3,2 года). Масса тела в среднем составляла 56,4 4,8 года, рост 164,2 3,5.

Практическое здоровье женщин определялось результатами обследования терапевта, окулиста, невропатолога, эндокринолога и гинеколога. Все женщины имели в анамнезе по крайней мере одну беременность, закончившуюся родами или искусственным абортом.

Возраст менархе в этой группе составил 13,6 0,3 года, продолжительность менструаций - в среднем 4,2 0,7 дня, длительность цикла - 28,1 0,4 дня.

Все женщины имели правильное телосложение, оволосение по женскому типу, молочные железы были достаточно развиты и имели правильную форму.

Хронический тонзиллит выявлен у 5% женщин.

По крайней мере одно из детских заболеваний (ветряная оспа, инфекционный паротит, скарлатина, корь) перенесли около 60% обследованных женщин.

Динамика изменений концентраций гонадотропинов и стероидных гормонов яичников в течение менструального цикла представлена в табл.1.

Таблица 1. Концентрация гонадотропных и некоторых стероидных гормонов яичников в периферический крови здоровых женщин (группа 1, n = 75) и пациенток программы ЭКО (группа 2, n = 980) в динамике менструального цикла
Гормон	Фаза менструального цикла
	ранняя фолликулярная		периовуляторный период		середина лютеиновой
	Группа обследованных женщин
	1	2	1	2	1	2
ЛГ,МЕ/л	5,6 (3,7-8,6)	6,8 (6,0-7,7)	26,3 (15,7-44,0)	15,9 (12,3-20,5)	5,7 (4,0-8,2)	5,0 (3,5-7,1)
ФСГ,МЕ/л	4,3 (3,4-5,5)	4,2 (3,7-4,7)	7,4 (4,9-11, 3)	5,2 (4,4-6,2)	2,9 (2,1-3,9)	1,5* (1,0-2,3)
Эстрадиол, пмоль/л	273 (227-328)	260 (229-295)	703 (580-851)	475* (387-584)	518 (457-588)	476 (416-543)
Тестостерон, нмоль/л	1,7 (1,5-2,0)	1,2 (1,0-1,3)	2,0 (1,8-2,3)	1,3* (1,2-1,5)	1,8 (1,6-2,0)	1,4*(1,2-1,5)
Прогестерон, нмоль/л	1,9 (1,6-2,3)	0,4 (0,1-1,8)	2,9 (2,1-4,1)	3,6 (2,3-5,5)	34,5 (26,5-44,8)	12,3 (9,8-15,4)
Примечание. В скобках - пределы колебаний. Прогестерон во 2-й группе определяли у 195 пациенток. * - p < 0,05.

Как видно из табл. 1, имеются определенные различия в функциональном состоянии репродуктивной системы пациенток программы ЭКО и практически здоровых женщин, которые выражаются в снижении концентрации эстрадиола в периовуляторный период, в уменьшении уровня тестостерона в течение всего менструального цикла и в уменьшении продукции прогестерона в лютеиновую фазу цикла.

Все это является указанием на меньшую стероидогенную активность яичников женщин программы ЭКО.

Отсутствие статистически достоверного изменения уровня гонадотропинов у пациенток программы, по всей видимости, обеспечивало наличие цикличности функционирования репродуктивной системы у них.

Степень однородности распределения контингента группы практически здоровых женщин по исследуемым параметрам репродуктивной системы в сравнении с доверительным интервалом физиологической нормы представлена в табл. 2. Как видно, состояние репродуктивной системы практически здоровых женщин укладывается в физиологические параметры, суммированные во многих монографиях.

Таблица 2. Распределение (в %) практически здоровых женщин (n=75) и пациенток программы ЭКО (n=980) по отношению концентрации гормонов в их крови к доверительному интервалу (ДИ) физиологической нормы
Гормон	Уровень гормона	Здоровые женщины	Пациентки программы
Фолликулярная фаза менструального цикла
ЛГ	ДИ	54	48
	> ДИ	23	28
	< ДИ	2 3	24
ФСГ	ДИ	69	37
	> ДИ	12	23
	< ДИ	19	40
Эстрадиол	ДИ	67	62
	> ДИ	14	24
	< ДИ	19	14
Тестостерон	ДИ	81	52
	> ДИ	19	5
	< ДИ	0	43
Середина лютеиновой фазы
Прогестерон	ДИ	82	76
	< ДИ	1 8	24

Из табл. 2 очевидно, что неоднородность группы пациенток по концентрации тестостерона и прогестерона по сравнению с практически здоровыми женщинами возрастает.

Увеличивается доля женщин с недостаточной продукцией прогестерона желтым телом и уменьшается процент женщин с физиологическим уровнем ФСГ.

Таким образом, у женщин программы ЭКО, вопреки установившимся представлениям, имеются существенные отклонения физиологической нормы, несмотря на сохранность цикличности функционирования репродуктивной системы.

Далее...