Научная Сеть >> Анализ кожных заболеваний у детей и возможности их первичной профилактики (по данным детской инфекционной больницы N 8, Москва)

Проведен анализ кожной патологии у 5446 детей, находившихся на стационарном лечении в Детской инфекционной больнице N 8 в период 1990 - 1995 гг. Основную долю (59,75%) составляет микроспория волосистой части головы и гладкой кожи, на втором месте (21,82%) стоят аллергодерматозы (атопический дерматит - 17,5%, экзема - 4,32%). Анализировалась роль предрасполагающих факторов наследственности, активность иммунной и гормональной систем в развитии этой группы заболеваний. С 1990 по 1995 г. увеличилось число больных псориазом, алопецией, склеродермией, имеющих полиэтиологический генез. Профилактика детских дерматозов начинается с выявления группы риска и постоянного в дальнейшем наблюдения таких детей педиатрами и дерматологами.

Ключевые слова:

дерматозы у детей, анализ, профилактика.

Анализ контингента детей, больных кожными заболеваниями, находящихся в стационаре, дает возможность глубже изучить профилактические, диагностические и терапевтические проблемы детской дерматологии [1 - 3].

Мы наблюдали 5446 детей (2863 мальчика и 2583 девочки), больных различными дерматозами, находившихся на стационарном лечении в Детской инфекционной больнице N 8 с 1990 по 1995 г.

Больные были в возрасте от 6 мес до 14 лет, что позволяло наблюдать кожную патологию в различные периоды детства.

В стационаре всех детей осматривали педиатр, оториноларинголог, по показаниям консультировали и другие специалисты, проводилось всестороннее обследование: клинический анализ крови, мочи, кала, биохимический анализ крови (холестерин, сахар, билирубин, белковые фракции, печеночные пробы), УЗИ органов, микроскопия. В ряде случаев выполнялись клинико-генеалогические, иммунологические и гормональные исследования.

Данные о распределении больных представлены в табл.1, из которой следует, что 59,75% детей находились на лечении по поводу микроспории кожи волосистой части головы и гладкой кожи.

Таблица 1. Структура заболеваемости в Детской инфекционной больнице N 8 (1990 - 1995 гг.)

Заболевание
Число больных
Всего % от общего числа больных

1990 г. 1991 г. 1992 г. 1993 г. 1994 г. 1995 г.

Микроспория 528 540 558 556 537 535 3254 59,75

Атопический дерматит 150 157 168 181 127 170 953 17,5

Экзема 35 33 36 46 40 45 235 4,32

Псориаз 30 31 39 39 45 68 252 4,63

Алопеция 23 27 32 35 52 60 229 4,20

Склеродермия 10 9 11 26 20 35 111 2,04

Прочие

В том числе:

пиодермии 5 14 17 21 32 18 107 25,97*

вирусные дерматозы (бородавки, контагиозный моллюск) 10 13 14 16 18 16 87 21,12*

красный плоский лишай 1 5 5 4 7 2 24 5,83*

другие 39 61 4 41 47 2 194 47,08*

Итого 831 890 884 965 925 951 5446

Примечание. * - процент от числа больных с прочими заболеваниями.

Вторую большую группу (21,82%) составляли дети, страдающие аллергическими дерматозами (атопический дерматит, экзема). По возрасту дети распределялись следующим образом: до 1 года - 7, от 1 года до 3 лет - 223, от 4 до 7 лет - 387, от 8 до 14 лет - 571. Давность кожного заболевания варьировала от 2 мес до 13 лет. Практически 80% детей этой группы были больны с 1 года жизни. При этом из анамнеза следовало, что 28,2% детей были на грудном вскармливании до 1 года жизни, 48,1% находились на смешанном питании, 23,7% - на искусственном с первых дней жизни. Отягощенность анамнеза (наследственность) отмечена у 715 из 1188 больных. У 50,08% из них родственники (чаще мать или отец) страдали кожными заболеваниями (экзема, нейродермит, псориаз и др.), у 29,83% - аллергическими болезнями без кожных проявлений (бронхиальная астма, аллергический ринит и др.). Нервно-психические заболевания, хронический алкоголизм отмечены у родственников 15,5% детей.

Установлено также, что у 38% детей матери страдали гестозом, а большинство матерей других детей, больных аллергодерматозами, в период беременности злоупотребляли продуктами, обладающими аллергическими свойствами (апельсины, шоколад, сгущенное молоко, мед, бананы).

У 38,3% больных детей имелись сопутствующие заболевания, из которых наиболее часто диагностировались тонзиллит, риносинусит, аденоиды (у 44,5%), заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, лямблиоз), а также бронхиальная астма, пиелонефрит, энурез и др.

Среди больных аллергическими дерматозами основную группу (953 ребенка) составляли дети, страдающие атопическим дерматитом и сформировавшимся нейродермитом. Заболевание, как правило, начиналось с грудного возраста, проявлялось в виде экссудативного диатеза и детской экземы, а затем, в среднем к 3 годам жизни, возникали типичные клинические признаки атопического дерматита, переходящего у 15 - 20% детей к 8 - 10 годам в сформировавшийся диффузный нейродермит с характерной локализацией процесса (шея, лучезапястные суставы, тыл кистей, локтевые сгибы, подколенные впадины). Поражение кожи было распространенным. У 30% детей наблюдалась экссудативная форма атопического дерматита, у 15% - атопический дерматит сочетался с вульгарным ихтиозом, у 35% был осложнен пиококковой инфекцией, а у 0,5% больных протекал по типу эритродермии.

Для оценки роли кортикостероидных гормонов в патогенезе атопического дерматита у детей мы изучали экскрецию эндогенных С-21-кортикостероидов в суточной моче. Для определения стероидов на хроматограмме применяли реакцию с тетразолием синим. Это позволяло определить не только глюкокортикоиды, но и стероиды с минералкортикоидным действием. Исследовав 256 проб суточной мочи у 113 больных атопическим дерматитом, выявили значительное снижение уровня экскреции С-21-кортикостероидов с суточной мочой, что расценили как относительную кортикостероидную недостаточность.

Для оценки гуморального иммунитета изучали содержание иммуноглобулинов A, M, G в сыворотке крови методом радиальной иммунодиффузии в геле. Соотношение иммуноглобулинов определяли в 256 пробах сыворотки крови у 113 больных. У больных младшего возраста среднее содержание сывороточного иммуноглобулина (кроме IgM, уровень которого превышал нормальный) находилось в основном в пределах контрольных величин, а в старшем возрасте было снижено. Эти данные свидетельствуют о наличии у детей, больных атопическим дерматитом, недостаточности гуморального иммунитета.

Анализ анамнестических данных в группе детей (953) с атопическим дерматитом выявил 38% больных, у которых отмечался переход детской экземы в атопический дерматит.

Причины трансформации экземы в атопический дерматит изучены недостаточно. Среди факторов, способствующих указанному процессу, имеют значение наследственно обусловленный статус больных, характер иммунологических процессов и активности гормональных систем, показатели которых могут быть использованы для выявления детей группы риска в отношении атопического дерматита. Такие исследования могут помочь отбору детского контингента, нуждающегося в первичной профилактике по атопическому дерматиту.

Результаты исследования функциональной активности коры надпочечников хроматическим методом на силикагеле у больных экземой с дальнейшей трансформацией в атопический дерматит говорят о стойкой экскреции основного противовоспалительного гормона - кортизола и гипофункции коры надпочечников, свидетельствующих об относительной кортикостероидной недостаточности. Характерен также дисбаланс между глюко- и проминералкортикостероидами. Указанные гормональные сдвиги сочетались с нарушениями гуморального иммунитета (дисиммуноглобулинемией).

Анализ органоспецифических ферментов показал, что при диффузном атопическом дерматите активность эластазы и проэластазы была повышена в 64% случаев. Такого же характера изменения отмечены в отношении гистидазы и урокиназы, повышение активности которых (у 61% детей) свидетельствовало о нарушениях функции печени и поджелудочной железы у больных атопическим дерматитом, что очень важно учитывать при терапевтической коррекции этого дерматоза и профилактике обострений.

Возраст 235 больных экземой колебался от 6 мес до 5 лет. Кожный процесс был выражен различной степени зудящей полиморфной сыпью (эритематозно-папулезно-везикулярные высыпания, микроэрозии, экскориации, корочки). Наиболее часто в клинической картине сочетались проявления микробной, себорейной и истинной экземы у одного и того же ребенка в одно время или в разные периоды его жизни. У 31% детей, больных экземой, кожный процесс был осложнен пиогенной инфекцией.

Комплексные клинико-генетические и иммунологические исследования у детей, больных экземой, показали, что уровень IgE у них составлял в среднем 732 114 г%, а после лечения - 662 126 г%. При обследовании родителей этих детей с отягощенным аллергическим анамнезом выявленный у матерей уровень IgE в среднем был равен 178 24 г%, у отцов - 124 18 г%, в группе здоровых родителей он составлял соответственно 96 15 и 108 16 г%. Последние данные были близки к контрольным - 96 10 г%.

У детей, больных экземой, количество Т-лимфоцитов до лечения составляло в среднем 48,5 2,6%, после лечения - 51,4 15% (в контроле - 58,7 2,2%), а B-лимфоцитов - соответственно 28,4 8,5 и 26,6 2,15% (в контроле 24,25 1,85%), что говорит о снижении активного клеточного иммунитета и некотором повышении гуморального. Таким образом, иммунологические критерии могут быть использованы для выявления групп риска в отношении экземы среди детей с начальными проявлениями экссудативного диатеза. Высокий уровень IgE у одного из родителей может быть сигналом для повышенной во время беременности предрасположенности в отношении аллергических воздействий (строгое соблюдение диеты, предупреждение контакта с экзоаллергенами, необоснованный прием лекарственных средств и т.д.).

При изучении показателей межуточного обмена, характеризующих функциональное состояние печени и поджелудочной железы у больных экземой, в остром периоде наблюдалось повышение активности эластазы и проэластазы у 56%, гистидазы и урокиназы - у 52%. Отмечено также достоверное повышение активности холинэстеразы, альдолазы, глутаминаланиновой трансаминазы, т.е. указанные изменения были сходны с таковыми при атопическом дерматите.

В группе больных псориазом было 252 ребенка. Обследование родственников-пробандов с использованием клинико-генеалогического метода показало, что в 43% случаев заболевание имело выраженный наследственный характер и наследовалось по аутосомнодоминантному типу. У 14,2% родственников-пробандов выявлены также сердечно-сосудистые заболевания, у 12% - заболевания желудочно-кишечного тракта, у 5% - злокачественные заболевания - новообразования.

При обследовании больных псориазом выявлено нарушение энзимопатической активности гистидазы и урокиназы в 55% случаев, эластазы и проэластазы в 54%. Обнаружено также нарушение жирового обмена - увеличение количества холестерина в крови, общих липидов, триглицеридов, нарушение белкового обмена, в частности аминокислотного.

Прогрессирующая стадия заболевания установлена у 189 больных, стационарная - у 63, экссудативный псориаз - у 85.

Алопеция констатирована у 229 детей, при этом у 73% была очаговая форма, у 21% - субтотальная и у 6% - тотальная.

В 35% случаев у матерей больных детей беременность протекала с гестозом. При изучении наследственности выяснилось, что в 43% случаев родственники страдали каким-либо хроническим заболеванием (экзема, псориаз, туберкулез, алкоголизм, порок сердца и т.д.).

У 84% больных отмечались функциональные нарушения нервной системы, выражавшиеся в плаксивости, эмоциональной лабильности, двигательной расторможенности, вспыльчивости, нарушении сна. Установлена связь появления заболевания непосредственно после стрессовой ситуации у 80% больных.

При исследовании функции надпочечников отмечалось снижение функциональной активности их коры, на фоне которого ускорялись процессы метаболизма кортикостероидов с преобладанием проминералкортикоидов.

При биохимическом анализе крови у 10% больных детей был снижен уровень альбуминов, у 52% - g-глобулинов. Таким образом, в профилактикеобострения при алопеции большое значение имеет седативная терапия, корригирующая активность нервной системы.

Склеродермия диагностирована у 111 детей. Заболевание возникло в ворасте 5 - 10 лет; преобладали случаи склеродермии в стадии уплотнения или атрофии. Больных с I стадией не было, что говорит о трудности первичной диагностики процесса и кратковременности этой стадии.

Изучение анамнеза у больных также свидетельствовало о трудности диагност