Опыт лечения депрессии депримом

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

В начало...

Гиперицин относится к ингибиторам моноаминоксидазы-А, что свойственно одному из классов антидепрессантов. Есть также данные о том, что активные вещества, содержащиеся в экстракте зверобоя перфорированного, оказывают блокирующее действие на обратный захват серотонина, норадреналина, дофамина. Кроме антидепрессивного, экстракт вызывает умеренно выраженный седативный эффект.

В Германии экстракт гиперицина входит в число широко назначаемых антидепрессантов. В Великобритании в 23 рандомизированных двойных слепых исследованиях экстракт гиперицина (использовался препарат <Сант Джон Ворт>) применялся в 1757 случаях легкой и умеренно выраженной депрессии амбулаторного уровня. Была установлена его антидепрессивная активность, сравнимая с таковой стандартных антидепрессантов, а побочные эффекты встречались в 3 раза реже.

Целью настоящего исследования также являлась оценка в открытом исследовании эффективности и безопасности препарата <деприм> при лечении депрессии легкой и умеренной степени тяжести. Работа проводилась в 3 учреждениях Санкт-Петербурга: клинике пограничных состояний Ленинградского областного наркологического диспансера, дневном стационаре психоневрологического диспансера (ПНД) N 10 и психогериатрического отделении городского геронтологического центра.

В исследование включались пациенты, состояние которых соответствовало следующим критериям по МКБ-10: легкий депрессивный эпизод (рубрика F32.0); умеренный депрессивный эпизод (рубрика F32.1); рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени (рубрика F33.0), рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод умеренной тяжести (F33.1). Критериями исключения были хронические соматические заболевания в стадии декомпенсации, острые соматические и инфекционные заболевания, патология, выявленная по лабораторным данным, а также случаи приема, антидепрессантов в течении 4 нед до начала исследования.

Лечили 32 больных, из которых было 26 женщин. Возраст их колебался от 23 до 80 лет (в среднем 53 года). Лечение полностью закончил 31 больной (1 больная от лечения отказалась).

Для лечения использовали препарат <деприм> фирмы "Lek" (Словения), содержащий в таблетке 0,3 мг гиперицина. Его назначали по 1 таблетке 3 раза в день (утром, днем и вечером) до приема пищи. Курс лечения продолжался 6 нед. Применение сопутствующих психотропных препаратов не допускалось. Лишь при бессоннице назначали снотворные (транквилизаторы короткого действия). Полностью исключали витамины, пищевые добавки, общеукрепляющие препараты.

Обследование пациентов проводили еженедельно. Кроме общего клинического исследования, применяли шкалу Гамильтона для депрессии (HAM-D), регистрировали также побочные явления. Терапевтическую эффективность препарата оценивали по окончании лечения, т.е. через 6 нед. При этом использовали градации: <значительное улучшение>, <хороший> результат, <отсутствие изменений>, <ухудшение>, между которыми имелись оценки <умеренный> и <минимальный> эффект. Переносимость и безопасность препарата оценивали по количеству побочных явлений.

Результаты. По всей группе больных полный выход из болезненного состояния или значительное улучшение, что расценивалось как <хороший> результат, были отмечены у 59,4%, <умеренное улучшение> имело место у 34,4% больных. Таким образом, выраженное улучшение психического состояния было отмечено у 93,8% пациентов, у остальных оно было меньшим. Имелись различия по контингентам больных. В клинике пограничных состояний, где большинство составляли пациенты с диагнозом <легкий депрессивный эпизод>, полный выход из депрессивного состояния был отмечен в 90% случаев. Среди больных дневного стационара ПНД, где преобладали пациенты с умеренным депрессивным эпизодом, хороший эффект зафиксирован в 80% случаев, в остальных соответственно наблюдались умеренный и минимальный эффекты. В психогериатрическом отделении, естественно, эффективность препарата была ниже и не превышала градации <умеренное улучшение> - у 90% пациентов (только у одного пациента был хороший эффект). Приведенные результаты нашли отражение и в показателях HAM-D: при оценке до лечения, на 2, 3, 4 и 6-й неделе лечения в группе больных клиники пограничных состояний показатели были 17-10-7-3-0, у пациентов дневного стационара 16-13-10-8-2, у больных психогериатрического отделения 25-22-17-12-7.

Действие деприма проявлялось быстро. Первые признаки эффективности наблюдались к началу 2-й недели. Улучшалось настроение, нормализовался сон, появлялась большая активность. Больные становились спокойными, исчезали депрессивные идеи. В дальнейшем улучшение неуклонно продолжалось. К 4-й неделе у больных клиники пограничных состояний полностью или почти полностью исчезала депрессивная симптоматика. Улучшение состояния амбулаторных больных ПНД (до полного исчезновения симптомов) запаздывало на 1-2 нед. Состояние пожилых больных улучшалось медленнее. К концу 6-й недели они оставались субдепрессивными, ипохондричными, продолжали испытывать чувство вины, у них не всегда нормализовался сон. Возможно, при более длительном использовании деприма достижимо более выраженное улучшение.

Деприм продемонстрировал хорошую переносимость. Лишь в одном случае с его приемом можно было связать появление тревоги, суетливости и раздражительности, у 4 больных отмечались тошнота, бессонница и головокружение, в 2 случаях в начале терапии были жалобы на плохое засыпание, в связи с чем и были назначены ивадал и зопиклон. Действие препарата на сердечно-сосудистую систему (артериальное давление, частота пульса) отмечено не было. Показатели лабораторных исследований не отклонялись от нормы.

Таким образом, деприм является эффективным антидепрессантом при терапии депрессии легкой и умеренной степени выраженности. Эффект препарата в этих случаях проявляется достаточно быстро (через неделю). Деприм практически лишен побочных эффектов и безопасен в применении, в связи с чем он может быть рекомендован для лечения депрессий у гериатрических, соматически ослабленных и амбулаторных больных.