|
Белобородова Н.В., Вострикова Т.Ю. Академгруппа академика РАМН Ю.Ф. Исакова, Московский Детский центр лабораторной диагностики Детской клинической больницы им. Н.Ф. Филатова
В начало...
Проанализированы особенности аэробной микрофлоры зева у детей - пациентов отделений интенсивной терапии (ОИТ). Сравнительно оценена микрофлора зева у амбулаторных больных и детей из общих хирургических отделений. Ретроспективный анализ всех без исключения мазков (всего 2120) за два года выявил прямую зависимость изменений состава микрофлоры зева от тяжести состояния пациентов и массивности антибиотикотерапии. Выявлено, что у пациентов ОИТ чаще происходит замещение индигенной микрофлоры зева на несвойственные в норме энтерококки, грамотрицательные энтеро- и неферментирующие бактерии, и сведение флоры к монокультуре. Так, у пациентов ОИТ практически не встречались свойственные зеву микроорганизмы: Haemophilus influenzae всего в 0,5%, Neisseria - в 0,4%. Среди грамположительных кокков у детей с хирургической патологией и у амбулаторных больных встречались  -гемолитические стрептококки в ассоциации с  -гемолитическими или с негемолитическими стрептококками, а у новорожденных в ОИТ эти бактерии отсутствовали. Среди ассоциаций грамотрицательных микроорганизмов в ОИТ зафиксировано 40 вариантов сочетаний. Среди 78 вариантов ассоциаций Pseudomonas aeruginosa чаще встречались сочетания с серрациями и клебсиеллами, а также с коагулазонегативными стафилококками или энтерококками, особенно в ОИТ новорожденных. Полученные данные показали, что узконаправленная антибиотикотерапия с целью элиминации P.aeruginosa у пациентов ОИТ не всегда оправдана из-за риска суперинфекции, причиной которой может стать практически любой из микроорганизмов, входящих в ассоциацию. Массивная антибиотикотерапия с прессингом на грамотрицательную флору в ОИТ способствует избирательной контаминации слизистых полирезистентными энтерококками, что потенциально повышает их роль в развитии госпитальных инфекций.Ключевые слова:
Принято считать, что микрофлора зева представлена разнообразными видами микроорганизмов как аэробных, так и анаэробных, перечень и частота встречаемости которых достаточно хорошо изучены [1]. В составе нормальной микрофлоры полости рта преобладают стрептококки до 1011 в 1 грамме, а также строгие анаэробы - в десневых карманах и межзубных промежутках. На слизистой носа наиболее часто вегетируют стафилококки - S.aureus и S.epidermidis, в ротоглотке - различные стрептококки, кроме того - дифтероиды и моракселла (табл. 1).
| Таблица 1. Нормальная микрофлора полости рта, носоглотки и ротоглотки [1] |
| Локализация |
Встречаемость |
| наиболее частая |
редкая |
| Рот |
Аэробы: Saphylococcus epidermidis, Streptococcus mitis, S.sanguis, S.salivarius, S.mutans
Анаэробы: Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Lactobacillus buccalis, Actinomyces israelii, Bacteroides spp., Prevotella spp., Treponema denticola, T .refringens |
Аэробы: Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Eikenella corrodens
Анаэробы: Fusobacterium nucleatum
Грибы: Candida albicans |
| Носоглотка |
Staphylococcus aureus, S.epidermidis, Дифтероиды, Haemophilus parainfluenzae, Streptococcus spp. |
Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Moraxella spp. |
| Ротоглотка |
Аэробы: Дифтероиды, Staphylococcus aureus, S.epidermidis, Streptococcus pneumoniae, S.mutans, S.milleri, S.mitis, S.sanguis, S.salivarius, Moraxella catarrhalis, Haemophilus parainfluenzae
Анаэробы: Анаэробные стрептококки, Bacteroides spp., Fusobacterium necrophorum |
Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Другие грам(-) бактерии |
Логично ожидать, что у ослабленных пациентов высокого риска под влиянием ряда факторов, в том числе - антибиотикотерапии, микрофлора слизистой зева будет претерпевать значительные изменения. Известно, что госпитализированные пациенты часто колонизируются грамотрицательными бактериями.
В задачи данного исследования входило сравнительное изучение особенностей аэробной микрофлоры зева у детей в отделениях интенсивной терапии и сравнение с данными у пациентов других отделений с целью выявления возможных устойчивых ассоциаций микроорганизмов на слизистых.
Материалом для данного исследования послужили результаты микробиологических исследований мазков из зева у детей, выполненных за два полных года - с января 1993 по декабрь 1994 г. включительно.
Проведенный метаанализ 2120 мазков (всех без исключения) выявил, что в 212 мазках аэробная микрофлора не обнаружена, что составило 10%. Стерильные мазки из зева - не дефект забора или доставки материала. Отсутствие роста аэробных бактерий в мазках из зева чаще всего мы наблюдали у детей на 2-4-е сутки от момента назначения антибиотиков широкого спектра и/или их комбинаций и расценивали это как следствие кратковременного эффекта элиминации бактерий. Эффект "стерилизации" слизистых (зева и кишечника) на 2-4-й день лечения антибиотиками был зафиксирован значительно чаще у новорожденных, чем у детей старшего возраста, вследствие исходно обедненной (по видовому составу) колонизации в первые дни и недели жизни.
Таким образом, детальному анализу были подвергнуты 1908 мазков из зева, обсемененных микрофлорой.
Сводные данные о микрофлоре в мазках из зева (в монокультуре и в ассоциациях) представлены в табл. 2.
| Таблица 2. Микрофлора зева у детей в отделениях разного профиля (n = 1908) |
| Микрофлора зева |
Отделение интенсивной терапии новорожденных |
Послеоперационное отделение |
Хирургические отделения разного профиля |
Амбулаторные пациенты |
Всего |
| В монокультуре, в том числе: |
503 |
267 |
267 |
38 |
1075 |
| Грам(+)кокки |
119 |
141 |
215 |
33 |
408 |
| грам(-)палочки |
384 |
126 |
52 |
5 |
567 |
| В ассоциациях, в том числе: |
279 |
213 |
252 |
89 |
833 |
| грам(+) и грам(+) |
29 |
76 |
167 |
71 |
343 |
| грам(+) и грам(-) |
166 |
114 |
79 |
17 |
376 |
| грам(-) и грам(-) |
84 |
23 |
6 |
1 |
114 |
| Итого ... |
782 |
480 |
519 |
127 |
1908 |
Данные табл. 2 демонстрируют, что чем тяжелее контингент детей в отделении (и, соответственно, агрессивнее антибиотикотерапия), тем более серьезные изменения претерпевает микрофлора на слизистой оболочке зева. Так, наиболее естественное состояние микрофлоры зева, когда она представлена ассоциацией нескольких видов грамположительных бактерий, в отделениях интенсивной терапии встречалось довольно редко: в 0,3 (3,8%) случаев (табл. 3).
| Таблица 3. Частота встречаемости (в %) ассоциаций грамположительных бактерий в мазках из зева у детей в отделениях различного профиля |
| Ассоциации в микрофлоре зева |
Отделение интенсивной терапии новорожденных |
Послеоперационное отделение |
Хирургические отделения |
Амбулаторные пациенты |
| 2 грам(+) культуры |
3,5 |
14 |
27,4 |
39,4 |
| 3 и более грам(+) культуры |
0,3 |
1,9 |
4,8 |
16,5 |
| Всего |
3,8 |
15,9 |
32,1 |
55,9 |
В 343 случаях (что составило 41,2% от всех ассоциаций) микрофлора зева у детей была представлена ассоциациями грам(+) кокков в различных сочетаниях, число вариантов которых составило 46. Наиболее частые ассоциации грамположительных кокков - это ассоциации
-гемолитических стрептококков с -гемолитическими стрептококками или с негемолитическими стрептококками - встречались у детей с хирургической патологией и у амбулаторных больных, но практически не обнаруживались у новорожденных в отделении интенсивной терапии (табл. 4).
| Таблица 4. Частота обнаружения (в %) ассоциаций грамположительных бактерий в мазках из зева у детей в 1993-1994 гг. |
| Виды ассоциаций |
Отделение интенсивной терапии новорожденных |
Послеоперационное отделение |
Хирургические отделения разного профиля |
Амбулаторные пациенты |
Всего |
| -гемолитические + -гемолитические стрептококки |
0,7 |
11,7 |
15,1 |
13,5 |
9,2 |
| -гемолитические + негемолитические стрептококки |
0,7 |
4,7 |
11,9 |
9 |
6 |
Присутствие гемофильной палочки было обнаружено всего в 44 случаях (в 2,3% от всех мазков из зева), причем из них 34 случая приходились на амбулаторных больных. Таким образом, у пациентов хирургических и реанимационных отделений гемофильная палочка встречалась всего в 0,5%.
Далее...
Написать комментарий
|
