Результаты многоцентрового исследования чувствительности стафилококков к антибиотикам в Москве и Санкт-Петербурге

Государственный научный центр по антибиотикам, Москва

В начало...

Результаты исследований

Таблица 1. Видовой состав стафилококков, выделенных в различных лечебных центрах
Учреждение	Число штаммов	SA		CNS
		абс.	%	абс.	%
ОНЦ	107	53	51,0	54	49,0
НИИГ	100	15	15,0	85	85,0
ЦИТО	93	56	59,0	37	41,0
ДГKБ13	115	35	30,4	80	69,6
ГKБ15	98	75	76,5	23	23,5
KБ УПД	91	59	60,5	32	39,5
ВМА	104	104	100,0	0	0
ГKБ2	94	84	89,4	10	10,6
М СЧ122	96	32	33,3	64	66,7
Всего	898	513	57,1	385	42,9

Как следует из представленных данных, частота выделения S.aureus между отдельными центрами существенно различались: от 15-33,3% в НИИГ, ДГКБ13 и МСЧ122 до 51-100% в остальных учреждениях. Различия в частоте выделения SА и CNS-штаммов между учреждениями могут быть обусловлены как объективными факторами (специфический контингент больных, эпидемиологическая ситуация в конкретный временной промежуток, проявляющаяся в превалировании той или иной госпитальной микрофлоры), так и субъективными особенностями в оценке этиологической роли отдельных микроорганизмов. В целом высокая частота выделения CNS-штаммов в НИИГ и ДГКБ13 соответствует данным литературы о ведущей роли этих микроорганизмов в этиологии инфекций у гематологических пациентов и новорожденных детей в отделениях интенсивной терапии и реанимации [2, 3].

Специфику отдельных стационаров можно оценить, охарактеризовав основные источники выделения стафилококков. В табл. 2 приведены по 4 основных источника выделения стафилококков, составляющие в сумме более 50% штаммов для каждого центра. В стационарах общего профиля чаще всего стафилококки выделяли из дыхательных путей (полость носа, зев, мокрота), мочи, гнойного отделяемого. В специализированных учреждениях на первое место как источник выделения стафилококков выходят раневое отделяемое, не имеющее явно гнойного характера (ЦИТО и ОНЦ) и фекалии (отделения интенсивной терапии и реанимации ДГКБ13). Указанные различия связаны с тем, что в специализированных учреждениях больше внимания уделяют динамическому наблюдению за микрофлорой ран, а также других органов и систем организма.

Таблица 2. Частотные показатели (в %) выделения стафилококков из различного патологического материала
Учреждение	Распределение основных источников выделения стафилококков в порядке убывания частоты их встречаемости
	I	II	III	IV
ОНЦ	Раневое отделяемое - 27,1	Мокрота - 22,4	Полость носа - 6,5	Kровь - 5,6
НИИГ	Моча - 22,0	Зев - 17,0	Kровь - 16,0	Мокрота - 15,0
ЦИТО	Раневое отделяемое - 31,2	Kостная ткань - 20,8	Гной - 10,0	Kровь - 7
ДГKБ13	Фекалии - 40,9	Зев - 27,8	Моча - 11,3	Раневое отделяемое - 5,2
ГKБ15	Гной - 26,8	Цервикальный канал - 12,4	Мокрота - 3,1	Глаза - 3,1
KБ УДП	Полость носа - 25,6	Мокрота - 23,3	Раневое отделяемое - 11,6	Моча - 9,3
ВМА	Полость носа - 26,0	Зев - 18,3	Раневое отделяемое - 15,4	Мокрота - 8,7
ГKБ2	Мокрота - 36,7	Моча - 13,3	Kровь - 13,3	Бронхиальный секрет - 10,0
МСЧ122	Моча - 17,5	Полость носа - 14,0	Зев - 10,5	Kровь - 7,0

Результаты оценки чувствительности стафилококков к оксациллину представлены в табл. 3. Представленные данные свидетельствуют о выраженных различиях в распространении MRS в отдельных стационарах. В целом устойчивость к оксациллину значительно чаще встречается среди CNS, чем среди SA, а также в специализированных учреждениях. С наибольшей частотой MRS выделяли в ДГКБ13 (40,0% среди SA и 67,5% среди CNS). В НИИГ устойчивыми к оксациллину были 65,9% CNS и 20,0% SA, в ОНЦ соответственно 57,4% и 0,8%, в ЦИТО - 24,3 и 21,4%.

Таблица 3. Распространение устойчивости к оксациллину в различных учреждениях
Учреждение	SA-штаммы			CNS-штаммы
	абс.	MS (%)	MRS (%)	абс.	MS (%)	MRS (%)
ОНЦ	53	51 (96,2)	2(0,8)	54	23 (42,6)	31 (57,4)
НИИГ	15	12 (80,0)	3(20,0)	85	29 (34,1)	56 (65,9)
ЦИТО	56	44 (78,6)	12 (21,4)	37	28 (75,7)	9 (24,3)
ДГKБ13	35	21 (60,0)	14 (40,0)	80	26 (32,5)	54 (67,5)
ГKБ15	75	61 (81,3)	13 (18,7)	23	20 (87,0)	3 (13,0)
KБ УПД	59	56 (94,9)	3 (5,1)	32	30 (93,8)	2 (6,2)
ВМА	104	102 (98,1)	2 (1,9)	0	0 (0)	0 (0)
ГKБ2	84	84 (100)	0 (0)	10	10 (100)	0 (0)
МСЧ122	32	32 (100)	0 (0)	64	54 (84,4)	10 (15,6)
Всего	513	463 (89,5)	49 (9,5)	385	220 (52,5)	165 (47,5)

Примечание. Здесь и в табл. 4 - MS - метициллиночувствительные (чувствительные к оксациллину).

Среди учреждений общего профиля чаще всего MRS выделяли в ГКБ15 (13,0% и 18,7% SA). В принявших участие в исследовании лечебных учреждениях С.-Петербурга устойчивость к оксациллину распространена в значительно меньшей степени, чем в Москве. В ВМА было выделено 1,9% SA-штаммов, устойчивых к оксациллину, а в МСЧ122 - 15,6% CNS. В ГКБ2 за период наблюдения устойчивости к оксациллину отмечено не было.

В целом по Москве частота выделения MRS составила 33,4%, а по С.-Петербургу - 4,1%. Распределение культур стафилококков по источникам выделения и чувствительности к оксациллину представлено в табл. 4. Чаще всего устойчивые к оксациллину стафилококки выделяли из мочи (38,6% CNS и 3,5% SA из всех штаммов), крови (соответственно 31,8 и 7,3%), зева (соответственно 31,3 и 3,6%) и фекалий (36,6 и 15,0%). Среди стафилококков, выделенных из других источников, превалировали SA, чувствительные к оксациллину.

Таблица 4. Видовой состав стафилококков, выделенных из различных источников, и их чувствительность к оксациллину
Источник выделения	Всего штаммов (абс.)	SA		CNS
		MS, %	MRS, %	MS, %	MRS, %
Kровь	54	26,8	7,3	34,1	31,8
Моча	75	12,3	3,5	45,6	38,6
Мокрота	102	57,7	1,3	17,9	23,1
Зев	109	48,2	3,6	16,9	31,3
Раневое отделяемое	114	60,9	9,2	17,2	12,6
Фекалии	78	31,7	15,0	16,7	36,6
Гной	77	57,6	8,5	15,3	18,6
Полость носа	85	69,2	1,5	16,9	12,4
Kожа	5	66,7	8,3	8,3	16,7
Цервикальный канал	23	16,7	-	72,2	11,1
Желчь	8	28,6	-	71,4	-
Другие	158	55,3	5,6	25,1	14,0

Анализируя представленные данные, следует отметить, что оценка этиологической значимости стафилококков, выделенных из большинства источников, является достаточно субъективным процессом. Вероятно, в ряде случаев (особенно при выделении стафилококков из фекалий и дыхательных путей) речь идет лишь о колонизации, а не об инфицировании. Очевидно, что частота выделения MRS из большинства источников характеризует в основном общую эпидемиологическую ситуацию в лечебном учреждении. Учитывая сказанное выше, показатель частоты выделения МRS из крови является наиболее важным, так как в этом случае речь идет о наиболее вероятных агентах тяжелых инфекций (если исключить возможность контаминации питательных сред кожной микрофлорой). С этой точки зрения суммарный процент выделения MRS из крови (39,1%) представляется весьма высоким.

Далее...