|
С.Д. Митрохин, О.Н. Зайцева, Т.Д. Константинова, В.Е. Ноников, Е.В. Никушкин, М.И. Крючков Центральная клиническая больница Медицинского центра Управления делами Президента РФ, Москва
В начало...
Изучение 268 штаммов микроорганизмов на чувствительность к антибиотикам показало, что азитромицин (сумамед) эффективно подавляет пневмококки, стрептококки и гемофильные палочки. Доксициклин и гентамицин недостаточно эффективны в отношении грамположительных кокков, а комбинация триметоприм/сульфаметоксазол - и в отношении гемофильных палочек. Для адекватного лечения бронхолегочной патологии требуется определение антибиотикограмм бактериальных возбудителей.Ключевые слова:
Среди этиологических агентов внебольничных пневмоний ведущее место занимают пневмококки, стрептококки и гемофильные палочки; гораздо реже встречаются пневмонии, обусловленные энтеробактериями [1]. В зависимости от эпидемиологической ситуации с большей или меньшей частотой диагностируются микоплазменные (4-20%) и хламидийные (5-10%) пневмонии.
Макролиды применяются для лечения бронхолегочных инфекций с 50-х годов. Вслед за первым препаратом - эритромицином - были созданы макролиды (природные и полусинтетические), соответствующие по спектру действия эритромицину, но отличающиеся от него лучшей биодоступностью и другими фармакокинетическими свойствами, меньшей частотой побочных явлений [2]. Среди них - спирамицин, джозамицин, кларитромицин, рокситромицин и близкий к ним по спектру действия и показателям фармакокинетики азалид - азитромицин. Значимость макролидов в последние годы возросла параллельно с увеличением частоты легочных инфекций, вызванных внутриклеточными возбудителями - легионеллами, микоплазмами, хламидиями, которые не подавляются большинством антибиотиков других групп. Спектр действия новых макролидов распространяется на грамположительные кокки (пневмококки, стрептококки, стафилококки), некоторые грамотрицательные бактерии (гемофильные палочки) и внутриклеточные возбудители, что позволяет рассматривать эту группу антибиотиков как альтернативную [3] для лечения внебольничных пневмоний.
Азитромицин является первым представителем новой группы макролидных антибиотиков, получивших название азалиды. Его исключительные фармакокинетические свойства стали основой простой схемы дозирования и короткого срока применения: его назначают один раз в сутки в течение 3-5 дней, что с позиций комплаентности терапии позволяет более точно соблюдать режим приема лекарственного средства. Эффективность коротких курсов применения азитромицина обусловлена его пролонгированной фармакокинетикой [4].
В задачу настоящей работы входило изучение распространенности чувствительных и устойчивых к азитромицину штаммов возбудителей внебольничных пневмоний, а также сопоставление результатов этого исследования с данными, полученными для других антибиотиков, используемых для лечения пневмоний.
Обследовано 85 больных с внебольничными пневмониями (42 мужчины и 43 женщины) в возрасте 21-87 лет (средний возраст 57,5 года), госпитализированных в отделение пульмонологии Центральной клинической больницы (ЦКБ). Материал для бактериологического исследования (мокрота) забирался обычно принятым способом и в тот же день доставлялся в лабораторию клинической микробиологии ЦКБ. Микробиологическая идентификация выделенных бактериальных штаммов проводилась с помощью автоматических систем "Sceptor" ("Becton Dickinson", США) и "ATB Expression" ("BioMerieux", Франция). Для определения чувствительности выделенных штаммов микроорганизмов к антибактериальным препаратам применялся диско-диффузионный метод [5]. В качестве питательной среды использовался Mueller-Hinton Agar.
Из мокроты больных удалось выделить 268 штаммов микроорганизмов. Спектр этих микроорганизмов представлен в табл. 1. Как видно из приведенных в табл. 1 данных, наибольший удельный вес в микробном пейзаже занимали пневмококки (35,4%), гемофильные палочки (27,6%) и стрептококки (14,9%). В табл. 2 демонстрируются результаты определения чувствительности выделенных штаммов микроорганизмов - возбудителей пневмоний к изучаемым в данной работе антибиотикам. Как видно из приведенных в табл. 2 данных, отмечается высокий процент штаммов пневмококков, гемофильных палочек и стрептококков, устойчивых к комбинированному препарату триметоприм/сульфаметоксазолу (ко-тримоксазолу) (>50%), также отмечен сравнительно высокий процент штаммов пневмококков и стрептококков (>50%), устойчивых к ципрофлоксацину, доксициклину и гентамицину. 85% штаммов пневмококков, 100% штаммов гемофильных палочек и 88% штаммов стрептококков оказались чувствительными к азитромицину. Среди других антибиотиков близкие результаты были лишь у цефотаксима (клафорана).
| Таблица 1. Сравнительная частота обнаружения в мокроте возбудителей внебольничных пневмоний |
| Микроорганизмы |
Kоличество изолятов |
| абс. |
% |
| Klebsiella spp. |
9 |
3,3 |
| Escherichia coli |
11 |
4,0 |
| Acinetobacter spp. |
12 |
4,4 |
| Enterobacter spp. |
5 |
2,0 |
| Haemophilus influenzae |
74 |
27,6 |
| Streptococcus pneumoniae |
95 |
35,4 |
| Streptococcus spp. |
40 |
14,9 |
| Staphylococcus epidermidis |
16 |
6,0 |
| Staphylococcus aureus |
6 |
2,2 |
| Таблица 2. Характеристика чувствительности штаммов возбудителей внебольничных пневмоний к различным антибиотикам |
| Микроорганизм |
Число штаммов |
Из них чувствительны к препаратам, % |
| азитромицину |
эритромицину |
гентамицину |
ампициллину |
доксициклину |
ко-тримоксазолу |
цефотаксиму |
ципрофлоксацину |
| Streptococcus pneumoniae |
95 |
85,0 |
82,0 |
48,0 |
68,0 |
46,0 |
7,0 |
97,0 |
39,0 |
| Streptococcus spp. |
40 |
87,5 |
95,0 |
32,5 |
80,0 |
45,0 |
12,5 |
85,0 |
37,5 |
| Haemophilus influenzae |
74 |
100 |
39,0 |
83,0 |
53,0 |
67,0 |
46,0 |
99,0 |
97,0 |
Таким образом, в отношении стрептококков, пневмококков и гемофильных палочек, наиболее часто вызывающих пневмонии и обострения хронического бронхита, более активными оказались азитромицин и цефотаксим. Наименее надежно подавляла эти микроорганизмы комбинация триметоприм/сульфаметоксазол (ко-тримоксазол), в отношении стрептококков и пневмококков аналогичные результаты отмечены для доксициклина, гентамицина и ципрофлоксацина. Высокая резистентность грамположительных кокков и гемофильных палочек к комбинации триметоприм/сульфаметоксазол и грамположительных кокков к доксициклину, вероятно, обусловлена многолетним шаблонным назначением этих лекарственных средств в качестве препаратов 1-го ряда при лечении бронхолегочных инфекций в поликлинике. Ципрофлоксацин сохраняет свою значимость только для лечения бронхолегочной инфекции, обусловленной гемофильной палочкой, что, очевидно, не позволяет безоговорочно назначать его как препарат 1-го ряда для лечения внебольничных пневмоний.
Хотелось бы отметить, что тенденция к росту антибиотикорезистентности у микроорганизмов во многом определяется шаблонной антибактериальной терапией в амбулаторных условиях.
Азитромицин является в настоящее время одним из наиболее эффективных средств для лечения внебольничных пневмоний, обусловленных стрептококками, пневмококками и гемофильными палочками.
АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 1998-N4, стр. 40-42.
1. Нейчев С. Клиническая микробиология. София 1977; 77-84.
2. Яковлев С.В. Клиническая химиотерапия бактериальных инфекций. М 1996; 119.
3. Neu H., Sabath L. J Antimicrob Chemother 1993; 31: Suppl C: 11-26.
4. Сумамед (азитромицин): рук. АО "Плива". Загреб 1997.
5. Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия. Справочник. М 1982; 42-47.
Написать комментарий
|
