Использование меропенема в лечении тяжелых инфекций у новорожденных детей

В начало...

Ключевые слова:

новорожденные, тяжелые инфекции, меропенем.

Антибиотик был применен у новорожденных детей различного гестационного возраста, поступивших на II этап выхаживания. Препарат вводился парентерально из расчета 15-20 мг/кг массы тела в сутки в 3 приема. У детей с массой тела при рождении менее 1500 г использовалось 2-кратное введение антибиотика. Препарат вводился с помощью инфузионного насоса через периферическую канюлю. Средняя продолжительность курса терапии антибиотиком составляла 5-7 дней.

Всего под наблюдением было 15 новорожденных, из них доношенных новорожденных было 7, недоношенных 8. В группе недоношенных детей у 4 младенцев масса тела при рождении составила менее 1500 г. Возраст детей колебался от 2 до 4 недель жизни. Тяжесть состояния большинства из них была обусловлена либо генерализованным инфекционным процессом (сепсисом), либо локальными инфекционными проявлениями в виде пневмонии, менингита и др. Фактически, у всех наблюдаемых детей отмечалась различной степени тяжести неврологическая симптоматика в виде перинатальной энцефалопатии. У 2 новорожденных в анамнезе (т.е. до использования меропенема) отмечались клинические проявления судорожного синдрома, носившие тонико-клонический характер.

В табл. 1 представлены основные патологические состояния, наблюдавшиеся у группы младенцев, получавших лечение меропенемом.

Таблица 1. Распределение патологических состояний у наблюдаемой группы новорожденных
Нозологическая форма	Kоличество случаев
	абс.	%
Сепсис	6	40,0
Пневмония	8	53,3
Менингит	2	13,3
Вентрикулит	2	13,3
Отит	8	53,3
Перитонит	1	6,6
Омфалит	15	100
Флебит пупочных сосудов	14	93,3
Kонъюнктивит	7	46,6
ОРВИ	3	20,0
Гипотрофия	5	33,3
Затянувшаяся желтуха	2	13,3
Перинатальная энцефалопатия	15	100
(в т.ч. судорожный синдром)	2	13,3

Состояние у большинства детей расценивалась как очень тяжелое, в 3 случаях - как крайне тяжелое.

Показаниями к назначению меропенема служили: генерализованный инфекционный процесс (сепсис); локализованные формы инфекционно-воспалительных заболеваний (пневмония, менингит, перитонит, энтероколит и др.); отсутствие положительной динамики на фоне стандартизированной антибактериальной терапии; клиническая необходимость в переходе на моноантибактериальную терапию.

При проведении бактериологического мониторинга различных биологических образцов, полученных от новорожденных детей, основными возбудителями инфекционного процесса были следующие: стафилококк, стрептококк, энтеробактер, серрация, клебсиелла и грибы рода Candida.

Полученные данные показали, что диагностированный спектр микроорганизмов, вызвавших патологический процесс, весьма характерен для сегодняшнего дня, способствует развитию крайне сложных клинических ситуаций, особенно у детей в неонатальном периоде.

Клинический эффект при использовании меропенема оценивался по 2 критериям - удовлетворительный и неудовлетворительный. Фактически, во всех случаях он признан удовлетворительным.

Помимо этого, проводился анализ параклинических показателей и прежде всего гемограммы больного ребенка до и после использования антибиотика (табл. 2).

Таблица 2. Динамика показателей клинического анализа крови на фоне использования меропенема
Гемограмма	Доношенные дети		Недоношенные дети
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Гемоглобин, г/л	172,2 23,8	161,3 24,1	176,3 25,7	156,6 23,5
Эритроциты, 1x1012/л	5,2 0,8	4,7 0,7	4,9 0,2	4,6 0,2
Лейкоциты, 1x109/л	13,7 2,4	11,4 1,6	11,9 2,6	9,2 0,9
Эозинофилы, %	3,1 0,9	2,8 0,5	2,6 0,5	2,2 0,3
Палочкоядерные, %	5,2 0,8	4,9 0,7	4,8 0,7	5,0 0,6
Сегментоядерные, %	44,2 1,1	44,6 1,2	46,3 1,2	45,5 1,4
Лимфоциты, %	30,3 1,5	27,4 1,6	28,6 1,9	31,2 1,1
Моноциты, %	11,5 3,1	9,8 0,7	9,7 2,1	10,1 0,5
Тромбоциты, 1x109/л	285,71 16,5	279,8 14,2	278,3 15,7	248,4 14,6

Не найдено достоверных различий в гемограмме при динамическом контроле на фоне использования меропенема, кроме снижения абсолютного числа лейкоцитов, что позволяет говорить об отсутствии гематоксичности препарата.

Кроме того, проводился мониторинг биохимических показателей крови (табл. 3).

Таблица 3. Динамика биохимических показателей крови на фоне использования меропенема
Биохимические показатели	Доношенные дети		Недоношенные дети
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
АСТ, Ед/л	70,8 31,7	67,5 28,3	72,5 27,3	68,4 26,8
АЛТ, Ед/л	30,2 9,3	25,1 8,2	26,7 7,3	24,6 8,4
Общий белок, г/л	54,1 6,9	51,3 7,2	55,4 8,2	52,3 7,6

Данное наблюдение также не выявило достоверных различий по испытуемым параметрам, что, в свою очередь, позволяет судить об отсутствии гепатотоксичности антибиотика.

Помимо вышеуказанного, велся пролонгированный мониторинг за пациентами и наблюдение за ними в катамнезе до 6-месячного возраста с целью отсроченной оценки отдаленных последствий проведенной терапии. Ни в одном случае не было отмечено явлений дисбактериоза кишечника, что, безусловно, является положительным моментом при лечении новорожденных детей, у которых антибактериальная терапия обычно сопровождается глубокими изменениями микробного пейзажа кишечника.

Таким образом, использование меропенема в неонатологической практике позволяет отказаться от комбинированного антибактериального лечения и перейти на монотерапию.

АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 1998-N1, стр. 32-33.

ЛИТЕРАТУРА

2. Hutchison M. et al. A compilation of meropenem tissue distribution data. J Antimicrob Chemother. Accepted for publication 1995; 43- 56.