|
А.Л. Тищенко, Ч.Г. Чаламилла, С.М. Траоре, С.М. Хаддад, И.А. Юсупов, Л.Д. Тищенко
Кафедра кожных и венерических болезней Российского Университета дружбы народов, НИИ общей и клинической патологии при РУДН, Москва
В начало...
У больных экземой и дерматитом в Танзании был обнаружен гипервитаминоз A, что, по мнению авторов, связано с негативным воздействием ультрафиолетовой части солнечного спектра на организм человека, обусловливающей интенсивное разрушение пиридоксина в кровеносных сосудах на участках пораженной кожи. При лечении больных экземой и дерматитом в Танзании, особенно в период обострения, рекомендуется воздерживаться от применения препаратов витамина A. Целесообразно использование коферментных препаратов витаминов B6 и B5 (пиридоксальфосфат, пиридитол, пантогам, пантосин и др.), что повышает эффективность лечения и обеспечивает нормализацию содержания витамина A в сыворотке крови.
Ключевые слова:
Дефицит витамина A является серьезной проблемой для многих развивающихся стран. Некоторые районы Южной и Юго-Восточной Азии, Ближнего Востока, а также Юго-Восточной части Африки эндемичны по дефициту витамина A [15]. Недостаточность витамина A может приводить у детей к появлению сухости кожи, фринодермы, ксерофталмии, включая образование бляшек Бито и кератомаляцию - основные причины слепоты. Смертность среди таких детей в 12 раз выше, чем среди их здоровых сверстников. Эти дети в 3 раза чаще страдают диареей, что, возможно, является проявлением пеллагры [9, 10, 12]. Многие исследователи отмечают замедление роста, потерю массы, дефекты развития скелета и увеличение частоты инфекционных заболеваний бактериальной, вирусной и паразитарной этиологии [8]. По сравнению со здоровыми детьми у 36,5% детей с локализованными инфекциями (ОРЗ, кожные инфекции, конъюнктивиты) и у 33,8% детей с инаппарантными инфекциями (без клинических симптомов, но с повышенными показателями лейкоцитоза и СОЭ) в сыворотке крови обнаруживается значительный дефицит витамина A, цинка и железа. Одновременно у этих детей содержание меди в крови повышается, что косвенно свидетельствует об активации иммунной системы организма на инфекцию детей с анемией [13].
Внимание исследователей в настоящее время чаще обращено на изучение роли витамина A у детей, хотя недостаточность этого витамина может часто наблюдаться и у людей среднего и пожилого возраста. Такие заболевания, как диабет, кариес, тучность, камни почек и желчного пузыря, некоторые коронарные болезни, включая стенокардию и инфаркт миокарда, и даже раннее старение организма, возможно, связаны с недостаточностью этого витамина [5, 11, 14, 16]. Представлялось интересным исследовать содержание витамина A в сыворотке крови у больных среднего возраста, страдающих экземой и дерматитом, в Танзании, а также изучить у них клинические проявления недостаточности этого витамина.
Под наблюдением находился 251 больной экземой и дерматитом, обратившийся в дерматологическое отделение городского госпиталя имени Илала г. Дарэс-Саляма [6, 7]. До начала обследования эти больные не использовали витамины для своего лечения.
С помощью методики спектрофотометрического определения витамина A в сыворотке крови (метод Bassay в модификации А.А. Анисовой), основанной на измерении степени поглощения света раствором, содержащим ретинол [1], до начала лечения была обследована группа больных экземой (n=98) и дерматитом (n=95). У 73 больных (у 34 - экземой и у 39 - дерматитом) содержание витамина A исследовалось в динамике (до и после лечения).
За нормальные величины витамина A в сыворотке крови были приняты средние показатели, полученные у 45 здоровых мужчин и женщин-танзанийцев среднего возраста. Исследования проводились в осенне-весеннее время года. Установлено, что содержание витамина A в сыворотке крови здоровых мужчин в возрасте от 40 до 59 лет составляет 47,1 0,2 мкг%. Существенной разницы в содержании витамина A в осенний и весенний период времени года не выявлено.
Результаты исследования содержания витамина A в сыворотке крови у этих больных представлены в таблице.
|
Содержание витамина A в сыворотке крови больных экземой и дерматитом в Танзании |
|
Диагноз |
Число больных |
Витамин A, мкг% |
|
Экзема |
|
до лечения |
98 |
61,2 1,8 |
|
после лечения |
34 |
30,9 2,3 |
|
Дерматит |
|
до лечения |
95 |
75,7 1,9 |
|
после лечения |
39 |
48,6 2,4 |
|
Норма |
45 |
47,1 0,2 |
Как видно из таблицы, при изучении содержания витамина A в сыворотке крови у больных экземой и дерматитом в Танзании не обнаружено недостаточности этого витамина. Напротив, у больных экземой содержание витамина A в сыворотке крови повышено в 1,3 раза (61,2 1,8 мкг%), а у больных дерматитом - в 1,6 раза (75,7 1,9 мкг%; норма 47,1 0,2 мкг%). Это, вероятно, связано с тем, что в организме человека уровень витамина A частично регулируется пиридоксином. В норме витамин B6 сдерживает излишний рост содержания ретинола в сыворотке крови, понижая не только его концентрацию, но и его функциональную активность. Ранее у больных экземой и дерматитом в Танзании нами был обнаружен значительный дефицит витамина B6 и относительно сбалансированный гипервитаминоз витамина B1, что, возможно, связано с негативным воздействием УФ-облучения на организм человека, обусловливающим интенсивное разрушение пиридоксина в кровеносных сосудах пораженной кожи. Являясь антагонистами, в организме человека витамины B1 и B6 уравновешивают друг друга.
Снижение содержания пиридоксина в крови под влиянием УФ-облучения сопровождается развитием состояния временного гипервитаминоза. В обычных условиях пиридоксин также регулирует и уровень витамина A, сдерживая его увеличение [1, 2]. По-видимому, при дефиците пиридоксина эта функция утрачивается и уровень витамина A в сыворотке крови начинает увеличиваться. Выздоровление сопровождается полной нормализацией содержания витамина A в сыворотке крови у больных дерматитом (48,6 2,4 мкг%) и снижением в 1,5 раза по сравнению с нормой этого витамина у больных экземой (30,9 2,3 мкг%). В то же время витамин A, защищая организм, понижает уровень тиамина [3, 4], создавая тем самым необходимые условия для восстановления нарушенного межвитаминного равновесия двух важнейших витаминных систем - тиамина и пиридоксина.
При изучении клиники гипервитаминоза A у больных экземой (у 98) и дерматитом (у 95) проводилось дополнительное обследование с целью определения клинических симптомов, указывающих на избыток этого витамина в организме человека. Выявлены многочисленные клинические симптомы, свидетельствующие о наличии гипервитаминоза A, которые оказались весьма сходными с симптомами недостаточности этого витамина. В период обострения экземы и прогрессирования кожных высыпаний при дерматите у больных в Танзании усиливалась сухость кожи, повышались утомляемость и раздражительность, ухудшался аппетит, появлялись сухость и болезненные трещины губ и языка, наблюдалось ухудшение общего состояния и даже обострение стенокардии, гастрита, калькулезного холецистита и мочекаменной болезни. Эти симптомы хорошо известны и учитываются врачами в качестве надежных клинических симптомов, указывающих прежде всего на недостаточность витамина A. Однако в некоторых случаях у больных экземой и дерматитом, находящихся в условиях повышенной солнечной радиации, или у лиц, в силу сложившихся обстоятельств вынужденных употреблять с пищей большие количества витамина A, может развиваться определенная симптоматика, указывающая не на недостаточность, а на избыток этого витамина в организме человека.
Как показали наши наблюдения, наиболее перспективными для лечения больных экземой и дерматитом в Танзании являются коферментные препараты витаминов B5 и B6 - пиридоксальфосфат, пиридитол, пантосин и пантогам, применение которых не только повышает эффективность лечения, но и обеспечивает полную нормализацию содержания витамина A в сыворотке крови.
Таким образом, у больных экземой и дерматитом в Танзании был впервые обнаружен гипервитаминоз A. Это состояние, по-видимому, является следствием усиленного разрушения пиридоксина в кровеносных сосудах пораженной кожи под влиянием УФ-облучения. При этом нарушается существующее в организме здорового человека равновесие антагонистически направленных функций витаминов B1 и B6 . Дефицит пиридоксина в организме больных экземой и дерматитом нарушает баланс этих витаминов и обусловливает развитие гипервитаминоза тиамина. При дефиците пиридоксина нарушается его регулирующее действие на уровень витамина A и его содержание в сыворотке крови временно повышается. Со своей стороны витамин A, защищая организм человека от излишков тиамина, способен активно противодействовать витамину B1 и понижать его содержание в крови, что, повидимому, является одним из защитно-приспособительных механизмов организма. При лечении экземы и дерматита в Танзании в период обострения заболевания целесообразно воздерживаться от применения препаратов витамина A (ретинол, роаккутан, тигазон и др.). Как показали наши наблюдения, наиболее перспективными при лечении этих заболеваний являются коферментные препараты витаминов B5 и B6 (пантогам, пантосин, пиридитол, пиридоксальфосфат и др.).
Вестник дерматологии и венерологии, N 3-1998, стр. 47-49.
1. Малькевич В.В. Изучение содержания витамина A в сыворотке крови больных псориазом при лечении пирогеналом, метотрексатом и витаминами группы B : Автореф. дис. ... канд.мед.наук. М 1974.
2. Терруан Т. Взаимодействие витаминов. М 1969;372.
3. Тищенко Л.Д. Новый метод противорецидивного лечения экземы и псориаза фитовитаминными средствами: Автореф. дис. ... д-ра мед.наук. М 1980.
4. Тищенко Л.Д. Витамины в дерматологии. М 1987;96.
5. Тищенко А.Л., Хаддад С.М., Чаламилла Ч.Г. и др. Вестн дерматол 1995;3:24-25.
6. Тищенко А.Л., Чаламилла Ч.Г., Юсупов И.А. и др. Вестн дерматол 1998;2.
7. Чаламилла Ч.Г. Клиника экземы и дерматита у больных в Танзании и комплексный метод их лечения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 1996;12.
8. Borel E., Etard J. Acta Trop 1988;45:379-385.
9. Darnton-Hill I., Sibanda F., Mitra M. et al. Food and Nutr. Bull 1988;10:60-70.
10. Gopalan C. Proc Indian Nat Sci Acad 1988;54:875-893. 11. Hautvast J. Bnf Nutr Bull 1990;15:12-20.
12. Henning A., Foster A., Shrestha S.P., Pokhrel R.P. Bull WHO
1991;69:2:80-84.
13. Ruz M., Solomons N., Mejia L., Chew F. Int J Food Sci Nutr 1995;46:3:257-265.
14. Saha N., Ng T.B.,Tan P.Y., Wee K.P. Br J Nutr 1988;60:3:407-412. 15. Tielsch J.M., West K.P. Statist Med 1990;9:1:35-43.
16. Tischenko L., Haddad S., Chalamilla G. et al. Int Islamic Med J 1996;1:2:9-11.
Написать комментарий
|
