|
М.Р. Богомильский, Т.И. Гаращенко Кафедра детской отоларингологии Российского государственного медицинского университета, Москва
В начало...
(Окончание)
Иммунотерапия, как специфическая, так и, особенно, неспецифическая - особый и ответственный раздел терапии аллергических заболеваний у детей, требует отдельного рассмотрения в связи с ее разнообразием, выбор ее и схемы лечения определяются особенностями иммунного статуса и типом конституции ребенка.
Заканчивая освещение вопросов современной медикаментозной терапии аллергических ринитов у детей, нельзя не остановиться на возможностях современной гомеопатии и ее ответвления - гомотоксикологии, интегрировавшего самые последние достижения иммуно-, тканевой и вакцинной терапии.
Главный принцип гомеопатии - <подобное лечим подобным>, давно стал нормой и основой всей аллергологии в форме специфической аллерготерапии с использованием сверхмалых разведений основных аллергенов (приблизительно десятичных гомеопатических), вызывающих аллергические проявления у больного. В настоящее время отечественный рынок противоаллергических лекарственных препаратов официально пополнился комплексными гомеопатическими препаратами. Это - риннитал (DHU, Германия), аллержи ("Б. Уолш", США), ринносеннай ("Материя Медика", Россия). Мы применили препарат Риннитал более чем у 250 детей 4-12 лет с целью профилактики и лечения сезонного аллергического ринита. Схема приема препарата специфична: 3 раза в день по 5-10 капель - в зависимости от возраста, с целью профилактики; по 10 капель через час сублингвально при выраженных проявлениях риноконъюнктивального синдрома у детей с поллинозом. Надо отметить, что все больные, которые получали за 4 нед до обострения риннитал, благополучно миновали период цветения луговых трав и деревьев; а при выраженных проявлениях поллиноза такие симптомы, как зуд, чихание, ринорея, конъюнктивит, снимались в течение суток, заложенность носа через 2-3 дня. Особо следует акцентировать внимание на то, что действие этих препаратов исключает необходимость применения местных сосудосуживающих препаратов, антигистаминных и кортикостероидных средств.
Современное ответвление гомеопатии - синтез гомеопатических и аллопатических принципов - гомотоксикология [23], вооружает новым стратегическим подходом к понятию болезни, реализованным в частности в так называемой эфферентной терапии аллергических процессов (гемо-, лимфо-, плазмаферез). Комплексные антигомотоксикологические препараты имеют в своем составе не только испытанные гомеопатические препараты для лечения аллергических ринитов, но и тканевые препараты, так называемые нозоды, органные препараты, ферменты цикла Кребса, коэнзимы и др., а также ацетилсалициловую кислоту и гистамин в сотенных разведениях (эуфорбиум композитум, люффа композитум, убихинон композитум, коэнзим композитум, "Хеель", Германия). Уникальный состав компонентов этих препаратов открывает новые перспективы для терапии аллергических заболеваний, которые в своей основе имеют не только I, но и другие типы аллергических реакций. Стратегия гомотоксикологического подхода - сочетанная комплексная терапия, где есть базисные препараты (псоринохель, галиумхель, швеффхель, энгистол), симптоматическая разнонаправленная терапия (церебрум композитум, кутис композитум, Германия), сопутствующая терапия (ступенчатая аутогемотерапия, акупунктура, кислородная и озоновая терапия, тестирование по Р. Фоллю). Такая терапия выходит далеко за рамки наших традиционных представлений об аллергии как болезни и требует глубоких знаний и дальнейшего изучения.
Таким образом, в настоящее время выбор медикаментозной терапии и профилактики аллергических ринитов у детей определяется широким диапазоном лекарственных средств.
Об отношении к хирургическим вмешательствам на ЛОР-органах при аллергических ринитах у детей можно, срезюмируя, отметить следующее [24-26].
Хронический тонзиллит: подавляющее большинство отоларингологов и педиатров в настоящее время пришли к выводу, что тонзиллэктомия не ведет к улучшению течения аллергического ринита и практически бесполезна в этом отношении.
Искривление носовой перегородки: бесспорно показано удаление шипов. К подслизистой резекции отношение осторожное, она показана только при сочетании с бронхопульмональным синдромом и в старшем возрасте.
Гипертрофический ринит: хирургическое лечение возможно, однако желательно использовать подслизистые способы конхотомии с помощью лазера.
Аномалии в области среднего носового хода: крайне желательно устранение эндоскопически с помощью лазера.
Гипертрофия кавернозной ткани в области сошника: обязательное лазерное или крио удаление.
Полипоз носа: до 3 лет консервативное лечение, иммунотерапия дает положительный эффект. После 3 лет - осторожное удаление без вскрытия клеток решетчатого лабиринта с последующей консервативной противорецидивной терапией.
Хронический гайморит: показано эндоназальное вскрытие с целью аэрации, удаление отдельных небольших полипов и кист. Радикальная операция возможна только в старшем возрасте.
Аденоиды: при аллергических ринитах также становятся шоковым органом, где задерживаются ингаляционные аллергены. Поэтому при гипертрофии II и III степени, при аллергических ринитах показана аденотомия. Ввиду большого процента рецидивов обязательна послеоперационная терапия.
В заключение хотелось бы отметить, что рациональное использование современных возможностей терапии аллергических ринитов во многом зависит от совместной работы над проблемой ученых и врачей различных специальностей и прежде всего педиатров, аллергологов, клинических фармакологов и оториноларингологов.
Российский вестник перинатологии и педиатрии, N3-1999, с.17-22
1. Гербер В.Х. Аллергические заболевания уха, горла и носа у детей. М 1986.
2. Исхаки Ю.Б. Аллергия в оториноларингологии. Душанбе 1980.
3. Отчет о международном консенсусе по диагностике и лечению ринита. Российская ринология 1996; 4: 7-47.
4. Забиров Г.А., Хасанова Ш.Х. Этиология и патогенез аллергического ринита. Российская ринология 1997; 1: 40.
5. Зисельсон А.Д. Поллиноз у детей. 1989.
6. Vike I. Passive smoking induces an allergy like cellular infiltrate in the nasal mucose of non-allergic children. 7 Int Congr of Pediatr. Otorhinolar. Helsinki 1998; 246.
7. Watanabe K. The degranulation of eosinophils in nasal mucosae. XVII Int Sump inf and aller of the Nose 1998; 469.
8. Гамзатова А.А., Гаджимирзаев Г.А. Клинические предпосылки к диагностике различных вариантов вазомоторного ринита у детей. Новости оториноларингологии и логопатологии 1996; 3-4: 20.
9. Ditt S. Functional Endoscopic Sinus Surgery for pediatric rhinosinuitis and mucociliary disorders. XVII Int Sump inf and aller of the Nose 1998; 211.
10. Lunemaun H. New development of Endoscope documentation in Rhinology. XVII Int Sump inf and aller of the Nose 1998; 101. 11. Борзов Е.В. Полипозные синуиты у детей. Новости оториноларингологии и логопатологии 1996; 3-4: 22.
12. Гаджимирзаев Г.А. Ринобронхопульмональный синдром. Махачкала 1998.
13. Мошкевич В.С., Назаров А.А. Респираторные аллергозы. Ташкент 1989.
14. Passali D. Diagnosis up to date. 7 Int Congr of Pediatr. Otorhinolar.
Helsinki 1998; 49.
15. Scadding Q. Diagnosis and treatment of nasal allergy in children. 7 Int Congr of Pediatr. Otorhinolar. Helsinki 1998; 53.
16. Betow W. Sublingual immunotherapy in the treatment of allergic rhinitis. 7 Int Congr of Pediatr. Otorhinolar. Helsinki 1998; 224. 17. Marby R. Immunotherapy for allerg. rhinitis. XVII Int Sump inf and aller of the Nose 1998; 37.
18. Palma-Carlos A. Local and systemic immunotherapy. 7 Int Congr of Pediatr. Otorhinolar. Helsinki 1998; 52.
19. Horak F. Immunotherapy in treatment of allergic rhinits. XVII Int Sump inf and aller of the Nose 1998; 35.
20. Cамойлова И.Г., Лысенко Л.В. Трексил в лечении аллергических ринитов. Новости оториноларингологии и логопатологии 1996; 3-4: 22.
21. Malm L. Use of corticosteroids for nasal allergy in children. 7 Int Congr of Pediatr. Otorhinolar. Helsinki 1998; 50.
22. Mygind N. Corticosteroid treatment in rhinosinusitis. XVII Int. Sump inf and aller of the Nose 1998: 34.
23. Гаращенко Т.И., Ильенко Л.И., Бабакина Л.А. Полипозные риносинуиты у детей как гомотоксикологическая проблема. Новости оториноларингологии и логопатологии 1996; 3-4: 26. 24. Цецарский Б.М. и др. Применение энтеро- и аппликационной сорбции в комплексном лечении аллергических риносинуитов у детей. Новости оториноларингологии и лопопатологии 1996; 3-4: 17.
25. Шеврыгин Б.В. и др. Рефлекторный вариант вазомоторной дисфункции слизистой оболочки верхних дыхательных путей, эндоскопическая и хирургическая коррекция. Новости оториноларингологии и логопатологии 1996; 3-4: 29.
26. Clemente N. Surgery of sinusitis in children. 7 Int Congr of Pediatr.
Otorhinolar. Helsinki 1998; 51.
Написать комментарий
| 
