Военно-медицинская академия

Волков Игорь Иванович        

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СТАФИЛОКОККОВЫХ ИНФЕКЦИЙ И ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ   

03.00.07 - микробиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург  

1999

Материал предоставлен сайтом "Вестник инфектологии"

(www. infectology.ru)

Содержание

Общая характеристика работы

Цель работы

Задачи исследования

Положения диссертации, выносимые на зашиту

Научная новизна

Практическое значение

Цель работы

Совершенствование микробиологической диагностики и изучение экологических аспектов стафилококковых инфекций в хирургическом стационаре.

Задачи исследования

1. Провести сравнительное изучение биохимических свойств стафилококков классическим методом, методом микрокультур с жидкими дифференциальными средами в планшетах для иммунологических исследований, панелях биохимических, дифференцирующих стафилококки (НПО Нижний Новгород), и тест-системах "STAPHYtest" фирмы "Lachema" (Чехия).

2. На основе метода микрокультур в полистироловых планшетах для иммунологических реакций разработать схему микробиологической диагностики стафилококковых инфекций и обосновать ее результативность.

3. Выявить и изучить частоту обнаружения различных видов стафилококков в экологических нишах, наиболее актуальных для медицинской практики (на слизистой оболочке носа бактерионосителей и в воздухе хирургического стационара), а также в клиническом материале.

4. Определить спектр устойчивости выделенных штаммов стафилококков к наиболее часто применяемым в клинической практике группам антибиотиков и дать их сравнительную характеристику.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Разработанная тест-система микрообъемной биохимической идентификации стафилококков с жидкими дифференциальными средами в планшетах и схема микробиологической диагностики с ее использованием позволили выделить из клинического материала традиционных возбудителей стафилококковых инфекций (S.aureus, S.epidermidis, S.saprophyticus)  и установить этиологическую значимость группы коагулазоотрицательных стафилококков (S.warneri, S.haemolyticus, S.cohnii, S.hominis, S.simulans, S.xylosus, S.lentus, S.capitis, S.lugdunensis), а также изучить экологию данных возбудителей.

2. Метициллинрезистентные стафилококки были обнаружены в клиническом материале, на слизистой оболочке носа медицинского персонала и пациентов, а также в воздухе хирургических отделений, но не выделены у здоровых лиц и в воздухе вне хирургических стационаров. Препаратами выбора для лечения заболеваний, вызванных метициллинрезистентными штаммами, являются ванкомицин, фузидин, рифампицин и ципрофлоксацин.

Научная новизна

Впервые разработана система микробиологической диагностики стафилококковых инфекций на основе метода микрокультур с жидкими дифференциально-диагностическими средами в полистироловых планшетах для иммунологических исследований.

В результате проведенных исследований установлено, что в этиологической структуре гнойно-септических осложнений больных хирургического профиля стафилококки представлены 12 различными видами: S.aureus, S.epidermi-dis, S.hominis, S.xylosus, S.lentus, S.saprophy-ticus, S.simulans, S.capitis, S.haemoly-ticus, S.cohnii, S.warneri, S.lugdunensis. При этом чаще всего выделялись S.aureus (35%)  и S.epidermidis (29%). При септических эндокардитах стафилококки выделяются в 37% случаев и представлены видами S.aureus, S.epidermi-dis, S.haemolyticus, S.cohni, S.warneri, S.hominis, S.simulans.

Впервые установлено, что на слизистой оболочке носа медицинского персонала, хирургических больных и здоровых носителей обнаруживаются не менее 14 различных видов КОС.

Установлено, что МРС выделяются из объектов, связанных с медицинским стационаром. Подавляющее большинство штаммов МР КОС было представлено S.epidermidis, однако по внутривидовому распределению метициллинрезистентность в большей мере характерна для S.haemolyticus (75,0%), чем для S.epidermidis (44,1%). Высокой оказалась частота МР среди S.warneri (57,1%), S.lugdunensis (44,1%).

Впервые обосновано, что вместо исследование медицинского персонала на носительство S.aureus на слизистой оболочке полости носа в настоящее время более целесообразным является обнаружение метициллинрезистентных стафилококков. Установлено что, носительство МР S.aureus среди медицинского персонала составляет 12,2%, а МР КОС 30,8%.

Практическое значение

Разработаны новые способы определения плазмокоагулирующей и фосфатазной активности стафилококков в полистироловых планшетах для иммунологических исследований. Адаптированы тесты определения уреазы, продукции ацетоина, окисления углеводов и многоатомных спиртов, нитратредуктазы, аргининдигидролазы к условиям микрометода для видовой идентификации, отличающихся от классических методов простотой, экономичностью и доступностью для лабораторной диагностики. Обоснована пригодность системы микрообъемной технологии с использованием жидких дифференциально-диагностических сред для видовой идентификации в течение 24 ч. Предложена экономичная методика родовой дифференциации стафилококков. Разработаны специальные кодовые таблицы для быстрой идентификации различных видов. Предложена схема микробиологической диагностики стафилококковых инфекций.

Отмечено, что группы эпидермальных и сапрофитических стафилококков, выделяемых в клинической практике, не однородны по своему видовому составу. Из клинического материала выделяется 11 различных видов КОС, а от носителей и из объектов внешней среды до 14 различных видов. Поэтому при проведении сокращенной идентификации следует выдавать ответ о выделении S.aureus и КОС.

Показано, что обнаружение метициллинрезистентных стафилококков (МРС) является ключевым этапом при лечении заболеваний стафилококковой природы и может служить достоверным критерием внутригоспитальных штаммов. Выявлено сохранение чувствительности к ванкомицину и фузидину у всех изученных штаммов. Установлено, что чувствительность к антибактериальным препаратам в группе МРС существенно снижена, наиболее эффективными для данных штаммов в настоящее время следует считать ванкомицин, фузидин и рифампицин.

Результаты работы внедрены в учебную и научную работу кафедры микробиологии и НИЛ боевой травмы кафедры военно-полевой хирургии ВМедА.

Далее...