Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова.

ЮРКАЕВ Игорь Михайлович

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФЕНОТИПАХ HLA

14.00.10 - инфекционные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 1996

Материал предоставлен сайтом                                                              <Вестник инфектологии> (www.infectology.ru)

Содержание

Общая характеристика больных и методов исследования

Под нашим наблюдением в Военно-медицинской академии с 1989 по 1995 гг. находились 189 военнослужащих из двух организованных коллективов, объединенных одинаковым возрастом, профессией, местом и условиями проживания. Все лица - мужского пола в возрасте 17-23 лет, прибывшие из различных регионов страны. При опросе обследуемых изучалась частота перенесенных острых респираторных заболеваний, клинические формы, степень их тяжести и наличие осложнений. Особое внимание уделяли выявлению хронических очагов инфекции ЛОРорганов (тонзиллит, фарингит, ринит, синусит), наличию в анамнезе тонзиллэктомии, аденотомии и их влиянию на частоту заболевания ОРЗ. Клинико-анамнестический анализ проводился также по данным карточек Ф25-Ю, медицинским книжкам и 95 историям болезни. Анализировались все перенесенные респираторные заболевания, объединенные клиническим диагнозом ОРЗ независимо от этиологии с потерей или без потери трудоспособности.

Все военнослужащие распределились по коллективам следующим образом: первый коллектив - 118 военнослужащих, срок наблюдения 5,5 лет, второй коллектив - 71 военнослужащий, срок наблюдения 1,5 года. По результатам предрасположенности военнослужащих к острым респираторным заболеваниям в коллективах, личный состав был распределен на три контрастные группы: контрольная группа, не имевшая зарегистрированных ОРЗ- 74 наблюдения, группа со спорадическими ОРЗ (переболевшие 1-2 раза)- 82 наблюдения, группа, подверженная частым ОРЗ (от 3 до 9 раз )- 33 наблюдения. В соответствии с классификацией клинического течения и поражения респираторного тракта, больных с острыми респираторными заболеваниями относили в группы легкой и среднетяжелой степени тяжести, а также с преимущественным проявлением ринита, фарингита, трахеита и бронхита (Указания по диагностике, лечению и профилактике гриппа и других острых респираторных заболеваний в Советской Армии и Военно-Морском Флоте, 1984).

Этиологический диагноз ОРЗ был верифицирован серологически у 21% больных из 95 анализируемых историй болезни, результатами реакции связывания комплемента (РСК) и реакции торможения гемагглютинации (РТГА), прирост специфических антител которых был 4-х кратным. В остальных случаях на основании клинико-эпидемиологических данных был поставлен диагноз недифференцированного ОРЗ.

Кроме общепринятых клинических лабораторных исследований проводилось углубленное исследование иммунологического статуса у всех выделенных нами групп, кровь забиралась у военнослужащих в межэпидемическнй период. Типирование антигенов HLA системы было произведено у 189 военнослужащих по локусам A,B,DR в тесте комплементзависимости лимфоцитолиза по П.Терасаки (1964). Определяли абсолютное количество лимфоцитов (по стандартным методикам), количественное содержание общих Т-лимфоцитов, субпопуляций Т-хелперов (Тх) и Т-супрессоров (Тс), В-лимфоцитов методом спонтанного розеткообразования, NK-клеток-общепринятым цитотоксическим способом, уровня иммуноглобулинов G,A,M u реакции простой радиальной иммунодиффузии по Г.Манчини (1995), изучение процессов катаболизма клеточных рецепторов по уровню Р-белков методом А.Я.Кульберга с соавт. (1989), уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) п сыворотке крови по методу, предложенным Ю.А.Гриневичем и А.Н.Алферовым (1981), С3-компонента комплемента определяли методом радиальной иммунодиффузии в геле с помощью моноспецифических сывороток ("Sevac", ЧССР) к этому веществу по методу Mancini G. et а1.(1965), расчитывали коэффициент дифференцировки лимфоци-тов по отношению Тх/Тс.

Для определения значимости различия частот HLA- антигенов в сравниваемых группах, использовали критерий хи-квадрат и первичный материал по распределению HLA- антигенов у обследуемых в виде четырехпольной таблицы. Помимо статистической достоверности, определяли величину относительного риска ( сила ассоциации )- RR (Relative Risk). Величина RR равная 1, указывала на отсутствие ассоциации (т.е. одинаковая частота антигена у больных и здоровых), RR больше 1 (положительная ассоциация), антиген чаще встречается у больных, RR меньше 1 (отрицательная ассоциация), указывала на снижение частоты антигена у больных. Измерение силы ассоциации HLA-антигенов с   заболеваниями   рассчитывали   посредством   вычисления этиологической фракции (EF), превентивной фракции (PF) (Певницкий Л.А.,1988).

Далее...