А.В.Жестков

Медицинский университет, Самара, Россия

Важнейшей качественной характеристикой общества является здоровье населения, рассматриваемое как интегральный показатель сложного взаимодействия социально-экономических, экологических, меди- ко-биологических и демографических факторов. При этом особое значение приобретают разработка и использование современных адекватных методов оценки воздействия факторов производственной среды и трудового процесса на состояние здоровья населения.

Пылевые поражения легких относятся к распространенной форме профессиональной патологии, занимают значительное место в общей структуре пульмонологической заболеваемости и приводят к значительным социально-экономическим потерям [3, 8]. Необратимость прогрессирования заболеваний легких профессиональной этиологии и практически полное отсутствие патогенетических методов лечения делают особенно актуальными задачи их раннего выявления и прогнозирования течения [6, 10].

До настоящего времени диагностической основой в профессиональной пульмонологии остается стандартная рентгенография органов грудной клетки (ВОЗ, 1988), что приводит к поздней диагностике, так как многочисленными морфологическими исследования ми доказано опережающее развитие патологического процесса в легочной ткани в сравнении с данными рентгенографии. Ранее проведенные исследования показали, что определение параметров пневмотахограм мы не позволяет достоверно диагностировать на ранних стадиях и прогнозировать течение пылевых заболеваний легких [2, 4]. Это оправдывает поиск и применение новых технологий в пульмонологической диагностике. К таковым можно отнести иммунологические исследования. Иммунная система, участвуя в поддержании гомеостаза, во многом определяет устойчи вость организма к воздействию различных профессиональных и экологических факторов [5, 7, 11].

Определенный диагностический интерес при пылевых заболеваниях легких представляет изучение содержания гуморальных факторов: муцинового антиге на (3EG5), общего IgE, орозомукоида, а также фибронектина, который обеспечивает стимуляцию фагоцитоза и элиминацию из организма макромолекул, осуществляя неспецифическую защиту организма до формирования истинных механизмов иммунологического гомеостаза.

Известно, что уровень сывороточного муцин-антигена 3EG5 значительно повышен при интерстициальных заболеваниях легких по сравнению с другими легочными заболеваниями. Обнаружена тесная корреляционная связь между сывороточным уровнем 3EG5 и показателями активности и тяжести воспалительного процесса при интерстициальных заболеваниях легких [1, 9].

Целью нашего исследования было улучшение ранней диагностики профессиональных заболеваний легких и прогнозирования их течения с помощью современных методик оценки клеточного и гуморального звеньев иммунной системы.

Материал и методы. В течение последних 3 лет было проведено клинико-иммунологическое обследование 120 пациентов с пылевыми заболеваниями легких и 72 человека, работающих в контакте с высокими концентрациями кварцсодержащей пыли и признанных здоровыми на момент обследования. Последнюю группу составили рабочие Балашейского горно-обогатительного комбината (Самарская область) и Самарского сталелитейного завода. Промышленная аэрозоль содержала более 10% свободной двуокиси кремния, превышение предельно допустимой концентрации составило 10 и более раз.

Иммунологические методы исследования проводились в соответствии с рекомендациями отечественных авторов [7] и включали иммуноферментный анализ (концентрации фибронектина плазмы, общего IgE - использовались диагностические набо ры НПФ Хема, Москва), определение субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови с помощью моноклональных антител серии ЛТ. Иммунофлюоресценция оценивалась на проточном цито метре "Epics-Profile" фирмы "Coulter". Определяли также концентрации IgA, IgM, IgG, орозомукоида (a1-кислый гликопротеин) в сыворотке крови методом радиальной иммунодиффузии. Уровень сывороточного 3EG5 определяли с помощью иммуноферментного анализа. Для определения 3EG5 использовали моноклональные антитела 3Е1.2 (Medical Innovations, Australia) и афинно-очищенное козье антитело G5 против всего семейства муцин-антигенов (НПФ Хема, Москва). Для оценки состояния нейтрофилов периферической крови использовали латекс производства Института биологического приборостроения (Москва), устанавливая процент клеток, фагоцитирующих частицы (в таблице указаны как фагоцитирующие клетки).

Контрольную группу составили 57 человек, не подвергавшихся воздействию промышленных аэрозолей на производстве и в быту, не имевших на момент обследования клинических признаков иммунопатологии.

Результаты и обсуждение

Было установлено, что изменения клеточного иммунитета у контактирующих на производстве с высокими концентрациями промышленных аэрозолей и у больных силикозом имеют однонаправленный характер. Данные по субпопуляционному составу лимфоцитов периферической крови у обследованных групп представлены в таблице 1.

Таблица 1
Изменения состава лимфоцитов и их субпопуляций у контактирующих с промышленными аэрозолями (1 группа), больных силикозом (2 группа) и при прогрессировании силикотического процесса (3 группа)
Показатель	Контрольная группа(n=57)	1 группа(n=72)	2 группа(n=75)	3 группа(n=45)
Лейкоциты	5057 179	5493 157	5837 149***	5643 161*
Лимфоциты, % абс. к-во	26,1 1,1 1618 51	24,0 1,4 1734 85	27,2 2,0 1783 54*	26,1 1,3 1673 70,8
CD3+ клетки, % абс. к-во	71,2 0,9 1155 55	67,8 1,8 1202 68	67,2 1,3* 1152 52	64,5 1,3*** 1088 60
CD4+ клетки, % абс. к-во	42,9 0,8 695 22	39,7 2,3*** 707 59	36,5 1,1*** 621 20*	35,9 1,3*** 597 34*
CD8+ клетки, % абс. к-во	26,2 0,6 424 13	31,8 1,5** 564 43**	31,9 1,3** 565 21**	27,3 1,3 480 22*
CD16+ клетки, % абс. к-во	16,8 0,7 272 9	24,7 2,6 438 54**	23,6 1,3*** 397 25***	24,5 1,5*** 398 27***
СD72+ клетки, % абс. к-во	10,5 0,5 171 6	7,8 0,8** 139 17*	8,0 0,7** 132 11**	9,8 0,8 170 12
HLA-DR+% абс. к-во	11,4 1,0 185 6	16,3 2,0** 296 42***	14,7 1,1* 253 26*	16,0 1,1** 263 20***
Коэффициент CD4+/CD8+	,658	1,315***	1,220***	1,333**
Примечание: * - достоверны различия с показателями здоровых при р<0,05; ** - то же при р<0,01; *** - то же при р<0,001.

Далее...