Юпатов Г. И., Доценко Э. А., Путилина Т. А., Кулич В. К., Булавкин В. П.

Витебский медицинский университет, Республиканский липидный лечебно-диагностический центр метаболической терапии, Витебск, Беларусь

Иммунная система (ИС) является одной из важнейших систем организма, которая обеспечивает постоянство внутренней среды и защиту организма от чужеродной информации.

Несмотря на то, что принято выделять гуморальное и клеточное звенья иммунитета, в основе любой иммунной реакции лежат клеточные феномены пролиферации, дифференцировки и распознавания. Эффективность указанных процессов определяется эффективностью метаболических процессов.

По современным представлениям, наиболее важны процессы, происходящие в области раздела фаз, роль которых выполняют мембраны клеток. Таким образом, интересным представляется попытка связать состояние ИС и липидтранспортной системы, которая определяет состояние мембраны лейкоцитов.

При поступлении в клетку избытка холестерина (ХС) дополнительное его вхождение в мембрану клетки понизит ее жидкостные свойства, что отражается на проницаемости мембраны и метаболической активности в целом, функционировании рецепторов лимфоцитов [5].

Имеется предположение, что изменение уровня холестерина в мембранах лимфоцитов лежит в основе регуляции активности этих клеток липопротеидами плазмы крови. Известно, что изолированные липопротеиды вызывают угнетение пролиферации лимфоцитов. Причем, это угнетение вызывается как обеднением мембраны ХС, так и ее обогащением [2, 3].

Целью настоящей работы был поиск взаимосвязи между показателями липидного обмена и ИС (иммунный статус).

Материал и методы. Осбледовано 58 человек, среди которых было 46 мужчин и 12 женщин. Среди них 25 страдали гипертонической болезнью, 26 -ишемической болезнью сердца (ИБС); 7 были практически здоровы. Дополнительно было исследовано состояние липидтранспортной и показателей иммунной системы у 49 больных с хроническим остеомиелитом (46 мужчин и 3 женщины , в возрасте от 16 до 68 лет).

Были исследованы следующие показатели сыворотки крови: общий холестерин (ОХС), ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, триглицериды, белково/липидное соотношение ЛПВП и ЛПНП с применением коммерческих наборов фирмы "Cormay", показатели иммунного статуса: число лейкоцитов и лимфоцитов Т-лимфоциты, В-лимфоциты, Т-активные (Та), Т-хелперы (Тх), Т-супрессоры/киллеры, фагоцитарный индекс, фагоцитарное число, спонтанный НСТ-тест, IgA, IgG, IgM. При изучении иммунного ответа у больных хроническим остеомиелитом использовали следующие иммунологические показатели: РБТЛ с морфологическим учетом [1] на ФГА и аллергены (золотистого и эпидермального стафилококка, кишечную и синегнойную палочку, протей), циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), молекулы средней массы (МСМ) [4], Т-общие (То) и Т-активные (Та).

Результаты обработаны методами вариационной статистики.

Результаты и обсуждение.Было выделено 3 группы обследованных в зависимости от содержания ОХС (общий холестерин сыворотки) в сыворотке крови:

1-группа - пациенты с нормальным содержанием ОХС (до 5,2 мМ/л)

2- группа - пациенты с уровнем ОХС 5,2 - 6,5 мМ /л.

3-группа - пациенты с умеренным и высоким содержанием ОХС (более 6.5мМ/л).

Следует заметить, что возраст в изучаемых группах был сопоставим, что позволяет исключить влияние возрастных факторов на показатели иммунной и липидтранспортной систем. Прослеживается достаточно четкая тенденция к повышению содержания ОХС (4,3 0,14; 5,8 0,07; 7,2 0,23 мМ/л) для 1,2 и 3 групп, соответственно. Уровень ХС ЛПВП практически не меняется на фоне достоверного повышения ХС ЛПНП. Так же повышается и содержание триглицеридов. Эти изменения приводят к довольно существенному росту индекса атерогенности.

На фоне указанных изменений липидтранспортной системы происходит некоторое увеличение числа Т-лимфоцитов (от 59 2,3% до 65 3,1%), по всей видимости, за счет увеличения субпопуляции хелперов (с 36,7 2,28% в 1 группе до 44,8 5,6% в 3 группе). По мере роста холестерина сыворотки крови имеет место незначительное снижение фагоцитарного индекса и снижение показателей спонтанного НСТ-теста. Таким образом, общие тенденции можно представить следующим образом: на фоне повышения ОХС сыворотки крови и ХС ЛПНП имеет место некоторое повышение числа Т-лимфоцитов и Т-хелперов, а также слабовыраженное снижение фагоцитарной активности.

Второй этап анализа, который мы провели, связан с изучением корреляционных соотношений между показателями липидтранспортной и иммунной систем.

Следует отметить, что мы изучали "статические" показатели состояния иммунной системы, а не функциональные. Если считать, что липидтранспортная система участвует в регуляции процессов пролиферации и дифференцировки элементов ИС, то трудно ожидать выраженных корреляционных связей между показателями липидного обмена и иммунокомпетентными клетками в периферической крови, которые являются конечным этапом указанных процессов.

Тем не менее, можно с осторожностью говорить о некоторых тенденциях (табл.1). При относительно невысоком содержании ОХС, связи между содержанием Т-лимфоцитов и уровнем ОХС, ХС-ЛПВП и ХС-ЛПНП практически не прослеживается; в то же время при высоком содержании ОХС (более 7,8 мм/л) выявляется статистически достоверная корреляционная связь: (r=+0,43) для ОХС (Р<0,05), (r=-0,49) для ХС ЛПВП (Р<0,05) и (r=+0,45) для ХС ЛПНП.

Таблица 1
Корреляция между показателями липидтранспортной и иммунной системы
Показатели	Группа
1. ОХС	1	2	3
1.1. Т-лимфоциты	- 0,12	0,04	0,43
1.2. Т-хелперы	-0,17	0,23	-0,01
1.3. Т-супрессоры	0,08	-0,24	+0,37
1.4. В-лимфоциты	0,69	0,96	-0,87
1.5. Фагоцитарный индекс	0,01	0,13	-0,53
1.6. Фагоцитарное число	0,48	-0,22	0,79
1.7. НCT - тест	-0,77	0,35	0,70
2. ХС-ЛПВП
2.1. Т-лимфоциты	+0,04	+0,18	-0,49
2.2. Т-хелперы	-0,01	+0,12	-0,03
2.3. Т-супрессоры	+0,2	+0,1	-0,32
2.4. В-лимфоциты	-0,39	-0,9	+0,55
2.5. Фагоцитарный индекс	-0,04	-0,73	+0,61
2.6. Фагоцитарное число	-0,02	+0,06	-0,44
2.7. НСТ-тест	-0,39	-0,71	-0,09
3. ХС-ЛПНП
3.1. Т-лимфоциты	-0,15	+0,16	+0,45
3.2. Т-хелперы	-0,22	+0,12	+0,73
3.3. Т-супрессоры	+0,11	+0,07	-0,80
3.4. В-лимфоциты	+0,81	+0,13	+0,33
3.5. Фагоцитарный индекс	+0,08	+0,22	-0,71
3.6. Фагоцитарное число	+0,60	-0,25	+0,38
3.7. НСТ тест	-0,47	0,7	-0,74
4. Триглицериды
4.1. Т-лимфоциты	+0,02	-0,27	-0,01
4.2. Т-хелперы	+0,24	-0,06	-0,45
4.3. Т-супрессоры	-0,36	-0,3	+0,76
4.4. В-лимфоциты	+0,41	+0,04	-0,71
4.5. Фагоцитарный индекс	-0,22	+0,27	+0,25
4.6. Фагоцитарное число	0,12	+0,10	+0,16
4.7. НСТ-тест	-0,23	-0,12	+0,86
5. Индекс атерогенности
5.1. Т-лимфоциты	+0,03	+0,09	+0,47
5.2. Т-хелперы	+0,07	+0,40	-0,07
5.3. Т-супрессоры	-0,06	-0,31	+0,47
5.4. В-лимфоциты	+0,86	+0,28	-0,79
5.5. Фагоцитарный индекс	+0,08	+0,39	-0,78
5.6. Фагоцитарное число	+0,16	0,25	+0,65
5.7. НСТ-тест	-0,13	+0,67	+0,27

Далее...