Тест высокочастотных активных колебаний головы в исследовании вестибулоокулярного рефлекса у здоровых лиц

В.Т. ПАЛЬЧУН, С.Н. ДЕРЕВЯНКО

Кафедра оториноларингологии (зав. - член-корр. РАМН проф. В.Т. Пальчун) лечебного факультета РГМУ, Москва

В начало...

(Окончание)

В исследованиях на здоровых субъектах отмечена обратно пропорциональная зависимость между амплитудой колебаний головы и значениями коэффициента ВОР [10]. Некоторые исследователи [25] указывают, что большинство здоровых тестируемых в возрасте от 20 до 65 лет во время проведения стандартного HART не смогли достичь частоты качаний головы свыше 4-5 Гц. В той же группе выявлено нарастание значений коэффициента ВОР на частотах 1-5 Гц и снижение этих показателей свыше 5-6 Гц [26]. Значения коэффициента усиления ВОР на уровне 0,9-1,0 и фазовые соотношения сохранялись у всех здоровых лиц в возрастных группах от 20 до 70 лет, снижаясь только у детей и лиц старше 70 лет. У детей уменьшение этих значений связано с неполным пониманием задачи исследования, с нарушением внимания и координации движений. У пожилых изменения ВОР обусловлены дегенеративными процессами в центральной нервной системе (ЦНС), потерей мозжечковых клеток Пуркинье, с дегенерацией экстраокулярных мышц и сосудистыми церебральными нарушениями [9, 29, 34].

Фазовые соотношения у здоровых субъектов на всех частотах (1-4 Гц) были почти нулевыми [7, 20], в то время как на более высоких частотах отмечалось фазовое запаздывание [15, 3l].

Отмечена незначительная физиологическая асимметрия показателей ВОР до 3% на частотах свыше 3 Гц [30].

Тест высокочастотных колебаний головы (HST) пригоден при профотборе как дополнительный нагрузочный тест в интегральной оценке функции равновесия. Замечено, что при обнаружении у исследуемых постнистагма (скоротечный нистагм после серии 15-20 высокочастотных покачиваний головой в горизонтальной или вертикальной плоскости) возрастает вероятность нарушений устойчивости [29]. Оценка стабилографического HST дает дополнительную информацию о функции равновесия у пожилых.

Клиникой ЛОР-болезней лечебного ф-та РГМУ совместно с научной лабораторией "ГУТА-КЛИНИК" (зав. - канд. мед. наук Б.Б. Бохов) разработан оригинальный прибор для исследования ВОР, который состоит из обруча, крепящегося на голове, и датчика (потенциометра) для измерения угла поворота. Обруч фиксирован на оси прецизионного (точность измерения 5?) потенциометра, который включен в мостовую схему. Напряжение питания мостовой схемы 9 В. При помощи микроамперметра, встроенного в прибор, осуществляется индикация баланса мостовой схемы (установка на ноль). На выходе мостового блока есть регулятор мостового напряжения, с помощью которого подбирается номинальное напряжение для усилителя постоянного или переменного тока с дальнейшей регистрацией на самописце (рис. 2).

Рис. 2. Схема прибора для проведения теста высокочастотных активных колебаний головы. 1 - калибровочный штатив со светодиодами; 2 - головной обруч, крепящийся дополнительной лентой к подбородку; 3 - датчик (потенциометр) угловых вращений головы; 4 поддерживающий штатив; 5 - кабель, передающий сигналы с потенциометра; 6, 8 - усилители и преобразователи сигналов движений глаз и головы; 7 - каналы самописца; 9 - запись исследования на ленте регистрирующего устройства; 10 - кабель, передающий сигналы с электродов о движениях глаз.

С помощью данного прибора была тестирована группа из 20 здоровых субъектов в возрасте от 20 до 60 лет (12 женщин и 8 мужчин, средний возраст 38 лет). Состояние вестибулярной функции предварительно было оценено стандартными методами: статокинетическими пробами с использованием стабилографии, вращательной и воздушной битермальной стимуляциями с применением электронистагмографии.

Перед началом проведения теста высокочастотных активных колебаний головы (ВАКГ) осуществлялась статическая (см. выше) калибровка положения глаз и головы ( 10?), и после инструктажа исследуемого выполнялись одна-две тренировочные пробы.

Далее приступали непосредственно к исследованию. В положении сидя испытуемый покачивал головой в горизонтальной плоскости с амплитудой 20? синхронно с нарастающими по частоте (1; 1,5; 2 и 3 Гц) щелчками стандартного электронного метронома. Взгляд во время этих покачиваний был фиксирован либо на светодиоде, размещенном на расстоянии 1,5 м от обследуемого (в случае тестирования на свету), либо на воображаемой мишени при проведении пробы в светонепроницаемых очках.

Время стимуляции на каждом частотном отрезке - 20 с. Общее время при каждом конкретном способе тестирования (на свету или в светонепроницаемых очках) - 80 с.

Изменение положения глаз в горизонтальной плоскости регистрировалось с помощью электроокулографии. Для этого накладывались по два хлорсеребряных электрода на кожу латерального и медиального углов каждого глаза (моноокулярная регистрация). Электрод заземления крепился либо на коже лба, либо на мочке уха с помощью электрода-клипсы.

Запись движений глаз осуществлялась на двух каналах самописца при скорости движения ленты 10 мм/с. Изменения положения головы в горизонтальной плоскости регистрировались на третьем канале.

Результат записи представлял собой противофазные синусоидальные кривые, отражающие характеристики движений глаз и головы при проведении теста (рис. 3). С помощью курвиметра рассчитывались угловые скорости движений глаз и головы с последующим вычислением коэффициента ВОР (соотношения угловых скоростей движений глаз и головы) на определенном частотном интервале. Определялось фазовое соотношение положения обоих глаз, глаз и головы. Сравнивалась и угловая скорость движений правого и левого глаз.

Рис. 3. Образцы записи результатов пробы ВАКГ здорового человека на ленте регистрирующего устройства (на свету, глаза открыты). Две верхние кривые - движения глаз, нижняя кривая - колебания головы.

Было установлено, что у всех обследуемых коэффициент ВОР на всех частотах составлял 0,7- 0,9, имея наибольшее значение на частотах 2-3 Гц.

Фазовые соотношения колебаний глаз и головы, а также двух глаз равнялись нулю во всех случаях. У здоровых лиц не выявлено различий в угловых скоростях правого и левого глаз. В возрастной группе от 50 до 60 лет у 3 человек (15% от общего числа обследованных) отмечалась тенденция к незначительно выраженному частотному запаздыванию.

Все тестируемые перенесли пробу хорошо, не предъявляли жалоб на дискомфорт субъективного характера ни во время исследования, ни после него.

Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что ВАКГ является высокоинформативным, простым, доступным тестом и может применяться в качестве дополнительной вестибулярной пробы при оценке функционального состояния вестибулярного анализатора. Для усиления диагностических возможностей пробы ВАКГ при изучении ВОР целесообразно использование расширенного диапазона высоких частот (2-6 Гц), применение моноокулярной электроокулографии и стабилографических нагрузочных ВАКГ-тестов. Нами ведутся исследования с применением данной пробы в оценке вестибулярной функции при центральных и периферических вестибулярных расстройствах.

Литература:

1. Бабияк В.И., Ланцов А.А., Базаров В.Г. Клиническая вестибулология: Руководство для врачей. Ст-Петербург: Гиппократ 1996; 336.

2. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. М: Медицина 1990; 432.

3. Корнилова Л.Н., Бодо Г. Вестн оторинолар 1990; 3: 37-43.

4. Овчинников Ю.М., Морозова С.В. Рос ринол 1996; 2-3: 58-59.

5. Склют И.А., Лихачев С.А. Вестн оторинолар 1992; 2: 28-31.

6. Aalto H., Juhola М., Pyykko I. Med Progr Tech 1993; 19: 153-157.

7. Aldren C.P., Fitzgerald J.E., Kelly P., Birchall J.P., Murray A. Br J Audiol 1996; 30: 325-331.

8. Baloh R.W., Jacobson K.M., Socotch T.M. Exp Brain Res 1993; 95: 509-516.

9. Bergenius J. Acta Oto-laryngol (Stockh) 1984; 98: 490-500.

10. Bouyer L.J., Watt D.G. J Vestib Res 1996; 6: 5: 387-393.

11. Carpenter R.H.S. Movements of the eyes. London: Pion 1977; 123.

12. Collewijn H., Martins A.J., Steinman R.M. J Physiol (Lond) 1983; 340: 259-286.

13. Das V.E., Zivotofsky A.Z., DiScenna O.A., Leigh R.J. Aviat Space Environ Med 1995b; 66: 728-732.

14. Demer J.L., Goldberg J., Porter F.I. J Vestib Res 1990; 1: 109-122.

15. Fineberg R., O Leary D.P., Davis L.L. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1987; 113: 1063-1065.

16. Goebel J.A., Hanson J.M., Langhofer L.R., Fishel D.G. Otolaryngol Head Neck Surg 1995; 112: 203-209.

17. Grossman G.E., Leigh R.G., Bruse E.M., Huebner W.P., Lanska D.J. J Nurophysiol 1989; 62: 264-272.

18. Halmagyi G.M., Curthoys I.S., Cremer P.D., Henderson C.J., Todd K.J., Staples K.J., D Cruz D.M. Exp Brain Res 1990; 81: 479-490.

19. Haslwanter Т., Curthoys I.S., Black R.A., Topple A.N., Halmagyi G.M. Exp Brain Res 1996; 109: 303-311.

20. Henry D.F., DiBartolomeo J.D. Otolaryngol Head Neck Surg 1993; Suppl l09: 975-987.

21. Hirvonen T. The vestibulo-ocular reflex as measured with the head autorotation test. Acad Diss. Helsinki 1997; 60.

22. Hoshowsky B., Tomlinson D., Nedzelski J. Laryngoscope 1994; 104: 140-145.

23. Juhola M., Pyykko I., Aalto H., Setala K. Acta Oto-laryngol (Stockh) 1995; Suppl 520: 279-281.

24. Kamei T., Takahashi S. Acta Otolalyngol Suppl (Stockh) 1991; 481: 470-473.

25. Khater T.T., Quinn K.J., Baker J.F., Peterson B.W. Exp Brain Res 1993; Suppl 94: 16-32.

26. Lee M.H., Durnford S.J., Crowley J.S., Rupert A.H. Aviat Space Environ Med 1997; 68: 2: 111-117.

27. Leigh R.J., Zee D.S. The neurology of eye movements (2 nd ed). Davis, Philadelphia 1991; 236.

28. Melvill Jones G., Gonshor A. Exp Brain Res 1982; 45: 454-464.

29. Murphy T.P. Am J Otol 1994; Suppl 15: 502-505.

30. O Leary D.P., Davis L.L., Kevorkian K.F. Adv Otorhinolaryngol 1990; 45: 194-202.

31. O Leary D.P., Davis L.L., Maceri D.R. Otolaryngol Head Neck Surg 1991; Suppl 104: 103-109.

32. O Leary D.P., Davis L.L. Neurol Clin N Am 1990a; 8: 297-312.

33. O Leary D.P., Davis L.L. Vestibular autorotation with active head movements. In: Jackler R.K., Brackmann D.E., eds. Neurootology St Louis: Mosby 1994; 229-240.

34. Robinson D.A. IEEE. Trans Bio Med Eng 1963; 10: 137-145.

35. Rosenhall V., Bjorkman J., Federsen K., Hanner P. The Vestibular System: Neurophysiologic and Clinical Research. Eds M.D. Graham, Y.L. Kemink. New York 1987; 429-436.

36. Schmaltz G. Proc Roy Soc Med 1932; 25: 359-381.

37. Tabak S., Collewijn H. Acta Oto-laryngol (Stockh) 1995; Suppl 520: 4-8.

38. Tomlinson R.D., Saunders G.E., Schwarz W.F. Acta Oto-laryngol (Stockh) 1980; Suppl 90: 184-190.

39. Vercher J.L., Gauthier G.M., Marchetti E., Mandelbrojt P., Ebihara Y. Aviat Space Environ Med 1984; Suppl 55: 1046-1050.