Научная Сеть >> Аугментин в педиатрической практике

Наука >> Медицина >> Химиотерапия и антибиотики | Научные статьи

А.М. Запрудов

(Продолжение)

Бронхолегочные заболевания. Аугментин является одним из базисных антибактериальных препаратов, способных подавлять на ранних стадиях развитие инфекции в верхних и нижних дыхательных путях. Установлена высокая эффективность препарата против основных в настоящее время возбудителей дыхательных путей: S. pneumoniae, S. pyogenes, H. influenzae, M. catarrhalis и Staph. aurens. В отношении этих микроорганизмов аугментин более эффективен, чем цефалексин, цефрадин, цефадроксил, цефаклор и цефуроксим [8]. Помимо этого, комбинация амоксициллин/ клавуланат была также высокоактивна против таких анаэробов, как Bacteroiolas, Prevotella и Fusobacterium, обычно обнаруживаемых у детей при сопутствующих заболеваниях органов дыхания - хронических тонзиллитах и синуситах.

Заслуживают внимания данные о том, что за последние 15 лет со времени создания аугментина к препарату остаются чувствительны штаммы H. influenzae, активно продуцирующие $\beta$ -лактамазу. В полноймере это относится к таким микроорганизмам, как Moraxella (Brahamella) catarrhalis, считавшимся до конца 70-х годов безвредными комменсальными бактериями [9]. Пероральные цефалоспорины - цефаклор, цефуроксим и цефиксим - были менее эффективны, чем аугментин. Аналогичная ситуация в отношении S. pneumoniae, в последнее время стремительно выходящего в лидеры среди других патогенов, обусловливающих развитие бронхолегочных заболеваний как у взрослых, так и у детей.

Составные части аугментина, амоксициллин и клавуланат, быстро проникают в мокроту, накапливаются в слизистой оболочке бронхов, причем содержание обоих веществ значительно превышает дозы, необходимые для подавления роста большинства патогенных микроорганизмов, вызывающих инфекции дыхательных путей, включая продуцирующие $\beta$ -лактамазу штаммы H. influenzae и M. catarrhalis [10, 11].

Аугментин как комбинация $\beta$ -лактамного антибиотика и ингибитора $\beta$ -лактамаз способствует значительно более быстрому исчезновению клинических проявлений пневмонии и бронхопневмонии по сравнению с амоксициллином. Сравнение действия аугментина и амоксициллина у детей с пневмонией показало высокую эффективность первого, выражающуюся в снижении боли в грудной клетке (у 90% через 3 дня лечения), температуры тела (у 72%), уменьшении одышки (у 74%) и выделения мокроты (у 90%). Показатель эффективности лечения детей аугментином был равен 90%, а при лечении амоксициллином - 62% [2].

Несмотря на то что антибиотики не используются при остром бронхите, изначально вирусном заболевании, они могут применяться в лечении больных со стойким кашлем с гнойной мокротой. Сравнительные широкомасштабные исследования свидетельствуют об эффективности аугментина у 86% больных, эффективность цефуроксима - 83% [12]. Показатель эффективности лечения аугментином и доксициклином составил соответственно 91 и 89% [13]. Имеются все основания полагать, что недостаточная эффективность лечения острого бронхита и вторичное присоединение бактериальной микрофлоры являются одними из ведущих факторов формирования хронического бронхита, начиная с детского возраста.

Лечение хронического бронхита, особенно в период его обострения, по существу центральная проблема современной пульмонологии. Имеются убедительные данные о необходимости назначения антибиотиков, поскольку именно при обострении хронического бронхита у больных преобладают H. influenzae и M. catarrhalis [2, 7]. Установлено, что у больных, получавших аугментин, эффективность лечения была равна 76,4%, а в группе с плацебо только 50,3% [14].

Репутация аугментина как эффективного антибиотика в лечении бронхолегочных заболеваний обусловливает постоянное использование его в клинических исследованиях как стандартного препарата сравнения эффективности новых пероральных антибиотиков из группы цефалоспоринов. Установлено, что клиническая эффективность аугментина при лечении обострения хронического бронхита достигает 80-100%, а цефаклора - 72-93% [15, 16]. Однако к 7-му дню лечения значительно большее количество больных отвечали на терапию аугментином, чем на внутривенное введение цефуроксима и последующее назначение цефалексина. В литературе приводятся результаты, свидетельствующие об одинаковой эффективности аугментина и перорального приема цефуроксима аксетила [17], цефетамета пивоксила [18] и цефподоксима проксетила [19].

Практически нет различий в результатах лечения больных с хроническим бронхитом аугментином и препаратами группы хинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин, спарфлоксацин). Эффективность лечения этими препаратами колебалась в пределах 80-100% [20, 21].

Сравнение аугментина с микроазалидами и тетрациклинами свидетельствует о более высокой эффективности комбинации амоксициллин/клавуланат.

Особую значимость приобретают экономические выгоды лечения аугментином, на что педиатры не всегда обращают внимание. Так, стоимость лечения инфекции нижних отделов дыхательных путей в амбулаторных и стационарных условиях при использовании аугментина значительно ниже, чем при использовании цефалоспоринов [22]. Фармако-экономическое моделирование, учитывающее как минимизацию стоимости лечения, так и соотношение с эффективностью лечения больных с бронхолегочной патологией с помощью различных антибактериальных средств, в настоящее время интенсивно внедряется в клиническую практику.

Оториноларингологические заболевания. На протяжении последних 15 лет комбинация амоксициллин/ клавуланат сохраняет свою высокую эффективность (94-98%) в лечении воспаления среднего уха как у детей, так и у взрослых. В случае острого среднего отита необходимость использования аугментина подтверждается как данными о неэффективности амоксициллина при этом заболевании, так и наличием в жидкости среднего уха непрямых патогенных микроорганизмов, способных продуцировать $\beta$ -лактамазы [23].При хроническом среднем отите применение амоксициллин/клавуланата обусловлено тем, что у 1/5- 1/2 больных в жидкости среднего уха обнаруживаются анаэробные микроорганизмы, включая продуцирующие $\beta$ -лактамазы виды Bacteriodes и Prevotella.

Cравнительные исследования действия аугментина, цефаклора, цефиксима и цепрозила не выявили достоверных различий этих препаратов: показатель эффективности лечения составил 80-89% при одинаковой скорости удаления бактерий, относящихся к H. influenzae и M. catarrhalis [24]. Такие данные получены в отношении макролидов - кларитромицина и азитромицина.

Убедительные результаты об эффективности аугментина получены в отношении лечения острых и хронических синуситов, а также хронического тонзиллита у детей.

Заболевания мочевыводящих путей. Большинство инфекционных заболеваний мочевыводящих путей вызывается Escherichia coli. Далее среди грамотрицательных микроорганизмов по частоте обнаружения идут виды Proteus. Реже инфекции мочевыводящих путей обусловливаются Staphylococcus saproрhyticus, видами Klebsiella, Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa, как правило, у больных у нейрогенным мочевым пузырем.

Как наиболее частый возбудитель мочевых путей E. coli выявляется у 75% больных в амбулаторных условиях и у 50% больных, находящихся в стационаре. Если 40 лет назад большинство штаммов были чувствительны к действию ампициллина, то в последние годы резистентными и продуцирующими $\beta$ -лактамазу оказались 30-40% штаммов E. coli [9]. Около 80- 90% этих штаммов продуцируют ТЕМ-1 или ТЕМ-2 класс $\beta$ -лактамаз, другие 5-10% - ОХА-1 или SHV-1 класс $\beta$ -лактамаз. Клавулановая кислота хорошо ингибирует активность всех этих ферментов. Кроме того, большинство штаммов Enterobacteriaceae и Ps. aeruginosa также ингибируется клавулановой кислотой в концентрации 16-128 мг/л. После перорального приема обычной дозы амоксициллин/клавуланата концентрация второго ингредиента в моче достигает 200-400 мг/л. Следовательно, рост большинства патогенных микроорганизмов, ответственных за развитие воспалительных процессов мочевыводящих путей как у детей, так и у взрослых, может ингибироваться в присутствии только клавулановой кислоты.

Сравнительное исследование антибактериальных препаратов показало, что аугментин более активен по сравнению с амоксициллином (табл. 3).

Таблица 3. Сравнительное исследование эффективности антибактериальных препаратов при инфекциях мочевыводящих путей

Препараты Эффективность лечения, % Эффективность удаления бактерий, % Источник литературы

Аугментин 250/125 мг 3 раза в день 87 90 [25]

Амоксициллин 43 33

Аугментин 250/125 мг 3 раза в день 100 95 [26]

Ко-тримоксазол 160/800 мг 2 раза в день 100 83

Аугментин 250/125 мг 3 раза в день 97 70 [27]

Цефуроксим аксетил 2 раза в день 97 72

Аугментин 250/125 мг 3 раза в день 76 77 [28]

Цефалексин 3 раза в день 250 мг 60 74

Аугментин 250/125 мг 3 раза в день 88 88 [29]

Цефрадин 3 раза в день 250 м 89 89

Примечание. Аугментин 250/125 мг: амоксициллин 250 мг, клавулановая кислота 125 мг.

Клиническая и бактериологическая эффективность аугментина была такой же, как у цефалоспоринов и котримоксазола, или даже выше.

Столь же эффективен аугментин при лечении гонореи, вызванной как не продуцирующими, так и продуцирующими пенициллазу штаммами Neisseria gonorrhoeae. Показатель эффективности лечения достигает 95-100%. Рост венерических заболеваний в настоящее время у взрослых, к сожалению, затронул детей, что делает необходимым использование аугментина в качестве базисной терапии.

Далее...

Российский вестник перинатологии и педиатрии

Написать комментарий