Антиишемические и гемодинамические эффекты, безопасность пролонгированного β1-адреноблокатора бисопролола у больных со стабильной стенокардией после перенесенного инфаркта миокарда

А. Т. Тепляков, А. А. Гарганеева, В. В. Калюжин, Т. А. Степачева, В. А. Николаев

НИИ кардиологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН

В начало...

Полярографическое исследование показало, что в результате курсовой терапии конкором тканевое pO₂ увеличилось на 47,3% (p<0,01), достигнув 48,6 6,3 мм рт.ст.(см. рисунок 1). Это происходило за счет значительного улучшения доставки кислорода к тканям, о чем свидетельствовали как увеличение pO₂ на 66% (p<0,01) скорости прироста в коже при ингаляции кислорода, так и снижения латентного периода L₁. Положительные тенденции имела динамика и других параметров, характеризующих состояние ТКО кислорода.

Улучшение самочувствия на фоне курсового лечения конкором отмечено у 12 пациентов: улучшение сна - у 2, уменьшение головных болей - у 3, полное их прекращение - у 2; у 5 пациентов исчезли эпизоды сердцебиений. Во всех случаях положительная динамика самочувствия наблюдалась на фоне снижения исходно повышенного АД.

Самочувствие не изменилось у 5 (20,8%) пациентов: у 2 повышенное АД не снизилось, у 3 произошло его снижение. У 2 из этих 5 пациентов артериальная гипертония протекала бессимптомно.

Ухудшение самочувствия или состояния наблюдалось у 2 пациентов: у одного появился дискомфорт в эпигастральной области, у другого - сонливость. У 4 (16,6%) пациентов в связи с неадекватным урежением ЧСС (до 48-55 в минуту) возникла необходимость уменьшения дозы препарата. Исследование было прекращено досрочно в 3 (12,5%) случаях: в 2 - из-за отказа пациентов, в 1- из-за сильной головной боли.

Рисунок 1. Влияние курсовой терапии конкором на показатели транскапиллярного обмена кислорода по данным полярографии. pO2 - напряжение кислорода; L - латентный период; V1 - скорость возрастания pO2 после ингаляции кислорода; V2 - скорость утилизации кислорода при гипоксической пробе; V3 - скорость восстановления pO2 после гипоксической пробы. * - достоверность различий по сравнению с показателями в исходном состоянии (p<0,05).

Выводы

1. Пролонгированный селективный β-адреноблокатор конкор (бисопролол фирмы "Merck", Германия) является эффективным антиишемическим средством для профилактики манифестирующей стенокардии напряжения и желудочковых эктопий, он не ухудшает состояние насосной функции левого желудочка сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда.

2. Устойчивый антиангинальный и гипотензивный эффекты при мягкой и умеренной артериальной гипертензии достигаются под влиянием конкора в течение 1-1,5 нед курсовой терапии.

3. Однократное назначение конкора в суточной дозе 2,5, 5,0 и 10 мг хорошо переносится больными, эф-фективно, безопасно. При длительной 8-недельной курсовой терапии антиишемическая кардиопротекция достигается в 91,7% случаев.

4. Конкор способен улучшать состояние тканевого транскапиллярного обмена кислорода с достоверным нарастанием тканевого pO₂ на 47,3%. Препарат на 35,7% повышает толерантность к физической нагрузке, улучшает состояние внутрисердечной гемодинамики с тенденцией к снижению объема левого предсердия, конечного систолического и конечного диастолического объемов левого желудочка.

Кардиология, N 1-2000, стр. 17-20

Литература

1. Белоусов Ю.Б., Упницкий А.А., Егорова Н.А., Сапунова Н.В. Клинико-инструментальное исследование метопролола у больных с мягкой и умеренной артериальной гипертонией в амбулаторных условиях. Кардиология 1997;2:52-54.

2. Гасилин В.С., Карнута Г.Г., Чернышова Г.В., Гороховская Г.Н. Подходы к применениюb-адреноблокаторов при хрони-ческой сердечной недостаточности. Кардиология 1998;11:75-80.

3. Метелица В.И., Горбунов В.М., Дуда С.Г. и др. Коэффициент конечной эффективности и пиковый эффект в оценке антигипертензивного действия трех β-адреноблокаторов с помощью 24-часового мониторирования АД. Кар-диология 1995;12:22-26.

4. Ольбинская Л.И., Литвицкий П.Ф. Коронарная и миокардиальная недостаточность. М:Медицина 1986;163-202.

5. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. β-Адреноблокаторы.М 1996;95.

6. Тепляков А.Т., Гарганеева А.А. Ишемия и инфаркт миокарда. Ранняя диагностика, патогенез, клиника, рациональное восстановительное лечение. Томск: Изд-во Томского ун-та 1994;407.

7. Knatterud G.L., Bourassa M.G., Pepine C.J. et al. For the ACIP Investigators. Effect of treatment strategies to suppress ischemia in patients with coronary artery disease: 12 - week results of the Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot (ACIP) Study. J Am Coll Cardiol 1994;24:11-20.

8. Russek H.I. Propranolol and isosorbide dinitrate. Synergism in angina pectoris. Am J Cardiol 1968;121:44-54.

9. Yusuf S., Petor R., Lewis J. et al. β-blockade during and after myocardial infarction. An overview of the randomized trials. Progr Cardiovasc Dis 1985;27:335-371.

10. Cohn P.F. Pharmacological treatment of ischemic heart disease. Monotherapy vs combination therapy. Eur Heart J 1997;18:Suppl B:1327-1334.

11. Davies R.F., Habibi H., Klinlke W.T. et al. For the Canadian Amlodipine? Atenolol in Silent ischemia Study (CASIS) Investigators. Effect of amlodipine, atenolol and their combination on myocardial ischemia during treadmill exercise and ambulatory monitoring. J Am Coll Cardiol 1995;25:619-625.

12. El-Tamini H., Davies G.J. Optimal control of myocardial is-chemia: the benefit of fixed combination of atenolol and nife-dipine in patients with chronic stable angina. Br Heart J 1992;68:291-295.

13. Манак Н.А., Карпова Н.С., Кароза А.Е. Гемодинамические эффекты бисопролола и толерантность к физическим нагрузкам у больных со стенокардией напряжения. Кардиология 1997;12:15-17.

14. Эпифанов О.Н., Ощепкова Е.В., Рогова А.Н. и др. Влияние кардиоселективного β-адреноблокатора бисопролола насуточный профиль артериального давления у больных мягкой и умеренной артериальной гипертензией. Кардиология 1996;8;21-24.

15. Von Arnim Th. and the TIBBS Investigators. Medical treatment to reduce total ischemic burden: Total Ischemic Burden biso-prolol and nifedipine. J Am Coll Cardiol 1995;25:231-238.

16. CIBIS Investigators and Commitees. A randomized trial of β-blocade in heart failure. The Cardiac Insufficiency Biso-prolole Study (CIBIS). Circulation 1994;90:1763-1765.

17. Johns T.E., Lopez L.M. Bisoprolol: is this just another β-blocker for hypertension or angina? Am Pharmacother 1995;29:403-414.