Научная Сеть >> Диагностика лекарственной аллергии

Положительные кожные пробы указывают на наличие сенсибилизации к аллергену. Возможна скрытая, клинически не проявляющаяся сенсибилизация. С другой стороны, кожные пробы могут быть отрицательными и при наличии клиники аллергии. Только при совпадении результатов кожных проб с анамнезом, клиникой и лабораторными данными этиологический диагноз становится несомненным.

Кожные пробы относительно противопоказаны:

1) в острый период аллергического и любого другого средней тяжести или тяжелого заболевания; при легком течении заболевания вопрос решается индивидуально, с учетом возможных осложнений;

2) во время беременности, кормления ребенка и первых 2 - 3 дней менструального цикла; 3) при отсутствии убедительного анамнеза и предварительного обследования, свидетельствующих об аллергическом характере заболевания.

Однако при необходимости введения лекарства больному с отягощенным или неясным анамнезом необходимо поставить пробу после исключения аллергенности препарата в лабораторных тестах.

Скарификационную пробу ставят при средней степени сенсибилизации. Кожу внутренней поверхности предплечья обезжиривают 70о спиртом и после его высыхания на расстоянии 2,5 - 4 см наносят капли различных аллергенов с помощью разных шприцев, а также их растворитель и 0,01 % раствор гистамина. Через нанесенные капли стерильными скарификаторами или инъекционными иглами делают две параллельные поверхностные царапины длиной по 5 мм с промежутком между ними 3 мм так, чтобы не повредить сосуды кожи и не вызвать кровотечения. Проба уколом (prick-тест) - стандартный и достаточно чувствительный метод определения сенсибилизации кожи к аллергенам. Принцип метода заключается в проколе "прикером" кожи на глубину 0,9 мм (чтобы не было кровотечения) через каплю аллергена (контроль - растворитель).

Внутрикожные пробы показаны, когда поставленные скарификационные или проба уколом отрицательны. После обработки кожи 70? спиртом вводят внутрикожно 0,02 мл (не более 0,05 мл) испытуемый препарат; на расстоянии 2 см - другой.

Все реакции оценивают через 20 мин (немедленные), 4 часа - отсроченные, 24-48 часов - замедленные по наличию гиперемии и папулы (от - до ++++).

Интерпретация результатов специфических кожных проб: положительные кожные пробы лишь подтверждают наличие сенсибилизации к аллергену, и для окончательных выводов необходима корреляция их результатов с анамнезом, клиническими данными и лабораторными исследованиями.

Кожные пробы могут быть ложноотрицательными (т. е. отсутствие реакции при наличии аллергии):

1. В случаях угнетения кожных реакций на фоне приема антигистаминных препаратов, кортикостероидов, beta-адреномиметиков (адреналина, изадрина и др.); в связи с возрастными особенностями реактивности кожи (у детей до года жизни, иногда у пожилых людей).

2. При недостаточной чувствительности кожи, обусловленной ее гистофизиологическими особенностями, слабой фиксацией в ней реагинов, но высокой сенсибилизации (например, слизистых оболочек) тканей шоковых органов.

3. При низкой концентрации аллергена.

4. Если аллергеном является не исходное вещество, а продукты его метаболизма в организме, что нередко встречается при лекарственной аллергии (например, к пенициллину).

5. При десенсибилизации аллергеном из-за постоянного контакта с ним.

Ложноположительные пробы могут встречаться:

1. В случаях псевдоаллергических реакций на испытуемое вещество, когда оно выступает как либератор медиаторов.

2. Если вводимый препарат обладает раздражающими свойствами.

3. При постановке проб в острый период аллергической реакции, когда кожа повышенно реагирует на любой раздражитель.

4. При введении внутрикожно больших объемов (более 0,15 мл) растворов, вызывающих дегрануляцию тучных клеток от сдавливания ткани.

5. В случаях недостаточной чистоты препарата аллергена, наличия в нем примесей и других веществ, вызывающих аллергическую реакцию.

Провокационные тесты на слизистых оболочках

Оральные тесты основаны на том, что при контакте слизистой рта с аллергеном наблюдается ее аллергическое воспаление.

Полоскательный тест по А. Д. Адо (тест торможения миграции лейкоцитов in vivo) заключается в том, что при сенсибилизации к аллергену ополаскивание рта слабым раствором этого аллергена вызывает торможение естественной миграции нейтрофилов на поверхность слизистой оболочки рта.

Подъязычный тест используется для диагностики лекарственной аллергии, особенно в случаях, когда невозможно поставить кожные пробы. Под язык больной кладет 1/4 или 1/8 таблетки лекарственного препарата или 1/4 терапевтической дозы растворенного препарата, нанесенного на кусочек сахара. При положительной пробе через 5 - 25 мин могут возникнуть отек губ, языка, зуд кожи, жжение, саливация и другие симптомы аллергии. Необходимо удалить остатки аллергена, промыть полость рта водой, принять антигистаминные препараты или симпатомиметики.

Заключение

Диагностика ЛА основывается на анамнезе, клинических данных, результатах лабораторного обследования, а при необходимости - провокационных тестах на больном. Комплекс лабораторных тестов, включающий выявление IgE и IgG-антител в крови, антител, связанных с лейкоцитами (базофилами и нейтрофилами) и Т- и В-клеточной сенсибилизации, позволяет достоверно определить наличие ЛА у больного.

Литература

1. Новиков Д.К. Клиническая аллергология. Мн. - 1991.

2. Zanni M.P., von-Greyerz S., Hari Y., Schnyder B., Pichler W.J. Recognition of local anesthetics by alphabeta+ T cells. J-Invest-Dermatol. 1999 Feb; 112(2): 197-204.

3. Новиков П.Д., Новиков Д.К. Механизмы аллергии на лекарства-гаптены. Иммунопатология, аллергол., инфектол., 2000; 4:48-64.

4. Новиков Д.К., Сергеев Ю.В., Новикова В.И. Аллергические реакции на лекарства. Витебск, 1998, - 203 с.

5. Gruchalla R.S. Approach to the patient with multiple antibiotic sensitivities. Allergy-Asthma-Proc. 2000 Jan-Feb; 21(1): 39-44.

6. Новиков Д.К., Новикова В.И. Клеточные методы иммунодиагностики. Мн. - 1979.

7. Новиков Д.К., Новикова В.И. Оценка иммунного статуса. Москва-Витебск - 1996 - 281 с.

8. Самойлова Л. Н., Табакова Т. В. К вопросу о диагностике лекарственной аллергии. Тер. архив -1992; 10: 17-24.

9. Янченко В.В., Новиков Д.К. Применение теста выброса ионов калия для диагностики и профилактики аллергических осложнений лекарственной терапии. Иммунопатология аллергология инфектология -1999; 1: 67-70.

10. Loza-Cortina C. Adverse drug reactions in area I in Asturias. An-Esp-Pediatr. 1998 Oct; 49(4): 359-63.

11. Galindo P.A., Borja J., Mur P. et al. Anaphylaxis to paracetamol Allergol. Immunopathol. Madr. - 1998 Jul-Aug - 26 (4) - 199-200.

12. Woodmansee D., Patterson R. Near-fatal anaphylaxis to topical bacitracin ointment. J. Allergy and Clin. Immunol. 1998. - 101, - N1, - Pt 1. - 136-137.

13. Monneret G., Dumenil V., Benoit Y., Laffont A., Gutowski M.C., Bernon H., Nicolas J.F., Pacheco Y., Bienvenu J. Diagnostic biologique de l'allergie medicamenteuse immediate etude comparative des tests d'histamino-liberation et d'expression du CD63 en cytometrie en flux (resultats preliminaires). Allerg-Immunol-Paris. 1999 Nov; 31(9): 307-10.

14. Гервазиева В.Б., Сверановская В.В., Еремина Е.А. Флюоресцентный метод аллергической альтерации лейкоцитов в диагностике лекарственной аллергии. 1 Нац. конф. Рос. ассоц. аллергологов и клин. иммунологов "Соврем. пробл. аллергол., клин. иммунол. и иммунофармакол." Сб. тр. - М., -1997. - с.423.

15. Patterson R., Grammer L.C., Greenberger P.A. Allergic diseases. Diagnosis and management. Lippincott - Raven - 1997, 634 с.

16. Чаусова С.В., Бондарева Г.П., Филатов О.Ю., Пыцкий В.И. Влияние ненаркотических анальгетиков на интенсивность люминол-зависимой хемилюминесценции периферической крови больных с непереносимостью этих лекарствнных препаратов. 1 Нац. конф. Рос. ассоц. аллергологов и клин. иммунологов "Соврем. пробл. аллергол., клин. иммунол. и иммунофармакол.", Москва, 28-31 янв., 1997: Сб. тр. - М., - 1997. - с.441.

17. Гущин И.С, Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль - М. - 1998 - 251 с.

18. de Weck A.L. Allergy mediator assays: a new dimension in allergy diagnosis. Allergy Proc. 1995 Jan-Feb; 16(1): 33-7.

19. Gueant J.L., Aimone-Gastin I., Namour F., Laroche D., Bellou A., Laxenaire M.C. Diagnosis and pathogenesis of the anaphylactic and anaphylactoid reactions to anaesthetics. Clin Exp Allergy. 1998 Sep; 28 Suppl 4: 65-70.

20. Torres M.J., Mayorga C., Garcia J.J. et al. New aspects in betalactam recognition Clin. Exp. Allergy -1998 Sep - 28 Suppl 4 - 25-28.

21. Новикова В.И., Новиков Д.К. Применение реакции подавления миграции лейкоцитов для изучения лекарственной аллергии. Сов. медицина, 1975, 8: 31 - 35.

22. Новиков Д.К. Справочник по клинической иммунологии и аллеогологии. Мн.: 1987.

23. Schreiber J., Zissel G., Greinert U. et al. Lymphocyte transformation test for the evaluation of adverse effects of antituberculous drugs Eur.J.Med.Res. - 1999 Feb 25 - 4 (2) - 67-71.

24. Eichler G., Merk H.F. Unerwunschte Arzneimittelreaktionen durch Antibiotika. Allergologie. 1997. - 20, - N 8. - 368-374.

25. Martin S., Barbaud A., Schmutz J.L., Gobert B., Faure G., Bene M.C. Polyclonalite de la reponse lymphocytaire T dans les tests d'activation lymphocytaire medicamenteux. Ann Dermatol Venereol. 2000 Mar; 127(3): 268-72.

26. Gaspard I., Guinnepain M.T., Laurent J., Bachot N., Kerdine S., Bertoglio J., Pallardy M., Lebrec H. Il-4 and IFN-gamma mRNA induction in human peripheral lymphocytes specific for beta-lactam antibiotics in immediate or delayed hypersensitivity reactions. J Clin Immunol. 2000 Mar; 20(2): 107-16.

27. Mauri-Hellweg D., Bettens F., Mauri D., Brander C., Hunziker T., Pichler W.J. Activation of drug-specific CD4+ T cells in individuals allergic to sulfonamides, phenytoin, and carbamazepine. J. Immunol. 1995 Jul 1; 155(1): 462.

28. Schwartz L.B. Tryptase, a mediator of human mast cells. J. Allegry Clin Immunol 1990. - 86. - 594-600.

29. Hari Y., Urwyler A., Hurni M., Yawalkar N., Dahinden C., Wendland T., Braathen. Distinct serum cytokine levels in drug- and measles-induced exanthema. Int Arch Allergy Immunol. 1999 Nov; 120(3): 225-9.

30. Raithel M., Hahn E.G. Funktionsdiagnostische allergologische Tests fur den Magen-Darmatrakt zur Objektivierung von Nahrungsmittelallergien. Allergologie. 1998. - 21, - N2. - 51-64.

31. Клиническая аллергология и иммунология. Под.ред. Йегера Л., Т. 1-3, 1990.

32. Горячкина Л. А., Барышникова Г.А., Тихомирова С.В. и др. Лекарственная аллергия и перекрестные аллергенные свойства препаратов, М. 1998, 74 с.

Иммунопатология. Аллергология. Инфектология

Посмотреть комментарии[1]