А. А. Кишкун, С. Л. Арсенин

Медицинский центр Банка России, Москва

В начало...

Результаты и их обсуждение

Частота обнаружения HP различными методами приведена в таблице 1.

Таблица 1. Частота обнаружения HP различными методами у обследованных
Наименование исследования	Группы больных, частота обнаружения HP, %
	ЯБДК, п=63	ЯБЖ, n=11	ХГ, n=15	Без гастродуоденальной патологии, n=21
Гистологическое	85,7	81,2	73,3	23,8
Бактериологическое	79,3	72,7	53,3	19,0
Уреазный тест	82,5	81,8	60,0	28,5
ПЦР:
UreC ген HP	84,1	72,7	60,0	23,8
СаgА ген HP	80,9	81,8	53,3	14,3
Определение антител к СаgА белку HP	57,1	63,6	33,3	19,0
Western-blot:
антитела к СаgА белку	90,5	90,9	60,0	28,5
маркер текущей инфекции	87,3	81,8	53,3	23,8

Как видим из таблицы, частота распространения HP у больных ЯБДК, ЯБЖ ХГ, подтвержденная как гистологическим исследованием (85,7 %, 81,2 %, 73,3 % соответственно), так и другими методами, соответствует уже известным литературным данным [3, 4]. Наиболее часто HP обнаруживается всеми приведенными методами при ЯБДК и ЯБЖ. Это подтверждает мнение о высокой корреляции между язвенной болезнью и HP.

Обращает на себя внимание и тот факт, что антитела к СаgА белку у больных ЯБДК обнаруживаются в 1,5 раза (у 57,1 % больных), а у пациентов с ЯБЖ в 1,9 раза (у 63,6 % больных) чаще, чем у больных с хроническим гастритом (у 33,3 % пациентов). Приведенные данные согласуются с мнением о том, что штаммы HP, обладающих СаgА+ фенотипом, чаще всего обнаруживают при язвенной болезни (у 90 % больных язвенной болезнью и лишь у 48 % больных хроническим гастритом) [8, 9, 11]. Тот факт, что антитела к СаgА белку в наших исследованиях выявляются значительно реже, чем по данным литературы, по-видимому, связан с низкой аналитической чувствительностью использованных тест-систем "CagAssay", так как частота выявления антител к СаgА белку при использовании метода Western-blot соответствует литературным источникам. Другой возможной причиной низкой выявляемости антител к СаgА белку может быть гетерогенность штаммов HP, и как следствие использование в тест-системах "CagAssay" антигенов, которые реже встречаются у больных в России, по сравнению с западными странами.

Результаты серотипирования методом Western-blot и определением антител к СаgА белку HP методом ИФА представлены в таблице 2 и рис 1-2 .

Как видно из таблицы, наиболее часто у больных язвенной болезнью выявлялись серотипы инфекции HP 1 типа (77,7 % у больных ЯБДК и 81,8% у больных ЯБЖ). У больных ХГ частота выявления HP 1 серотипа составила 40,0 %, а у больных без гастродуоденальной патологии лишь 9,5 %. Результаты наших исследований близки к полученным J.C. Atherton и соавт. [9], N. Figura [11]. Особо следует подчеркнуть, что у пациентов с Ib и II серотипами, бактерии HP в СОЖ гистологическим и бактериологическим методами выявлены не были, что согласуется с результатами других исследователей [7, 15]. Полученные данные указывают на то, что штаммы HP, продуцирующие СаgА и VacA белки (I серотип), чаще встречаются у больных язвенной болезнью и, по-видимому, играют важную роль в повреждении СО. В связи с этим определение серотипа инфекции HP может быть использовано в качестве показателя риска возникновения язвенной патологии у инфицированных пациентов.

Таблица 2.Cеротипы HP и частота их обнаружения у обследованных лиц
Серотип	Группы больных, частота обнаружения HP, %
	ЯБДК, n=63	ЯБЖ, n=11	ХГ, n=15	Без гастродуоденальной патологии, n=21
I (СаgА+, VacA+)	77,7	81,8	40,0	9,5
Ia (СаgА+, VacA-)	11,1	9,1	13,3	9,5
Ib (СаgА-, VacA+)	1,6	0	0	4,8
II (СаgА-, VacA-)	0	0	6,7	4,8
Антитела к СаgА	57,1	63,9	33,3	19,0

Рис.1 Отрицательный (a) и положительный (б) контроли в Wtstern-blot

Несмотря на то, что частота выявления антител к СаgА белку HP с использованием тест-систем "CagAssay" во всех группах больных ниже, чем при применении Westem-blot, тем не менее у больных ЯБДК (57,1 %) и ЯБЖ (63,6 %) они определяются чаще, чем при ХГ (33,3 %) и у пациентов без патологии желудочно-кишечного тракта (19,0 %).

Таким образом, методы определения антител к CagA белку НР и Western-blot могут быть использованы для установления серотипа НР (CagA+ или CagA-) и определения прогноза течения НР-ассоциированных заболеваний.

Если CagA белок НР и антитела к нему являются маркером цитотоксичности возбудителя, то ген CagA имеет более широкое значение, - он является маркером так называемого "остова патогенности" - участка ДНК, в котором расположен ряд генов, ответственных за вирулентность и патогенность НР. Эти гены сейчас активно изучаются и возможно, экспрессия ряда из них сможет объяснить особенности клинического течеения инфекции и причины длительного персистирования НР в организме больного.

Результаты генотипирования штаммов НР методом ПЦР представлены на рис. 3 и в табл. 3.

Таблица 3. Генотипы НР и частота обнаружения у обследованных лиц
Генотип	Группы больных, частота обнаружения серотипа HP, %
	ЯБДК, n=63	ЯБЖ, n=11	ХГ, n=15	Без гастродуоденальной патологии, n=21
UreC ген НР	84,1	72,7	60,0	23,8
CagA ген НР	80,9	81,8	53,3	14,3

Как видно из таблицы, CagA ген НР значительно чаще выявляется у больных ЯБДК (80,9%) и ЯБЖ (81,8%), чем у пациентов с ХГ (53,3%) и больных без гастродуоденальной патологии (14,3%). Результаты наших исследований совпадают с данными литературы [2, 8, 11].

Рис. 2. Графическое изображение результатов серотипирования НР методом Western-blot

Рис. 3. Результаты ПЦР клинических образцов с праймерами к генам UreC и CagA. М - маркер молекулярных масс pUC19/Msp1; Ok - отрицательный контроль; Kure - положительный контроль на ген UreC; Kcag - положительный контроль на ген CagA. 1-89 - клинические образцы.

Далее...