Опыт применения методик нейропсихологической диагностики в клинике пограничных расстройств

Пятайкина Н. Г.

МГУ им. М.В. Ломоносова

Ключевые слова: психология, медицинская и клиническая психология, нейропсихология, психиатрия, пограничные расстройства.

Несмотря на то, что нейропсихология наука достаточно молодая, в ней уже сложились представления о системном строении и динамической локализации психических функций, разработаны основные принципы структурно - функциональной организации психических процессов, описаны механизмы и факторы, лежащие в основе их построения, детально проработаны нейропсихологические синдромы, возникающие при локальной патологии. На сегодняшний день имеется огромное количество систематизированных данных об изменении интеллектуальных, мнестических, эмоциональных, речевых и гностических процессов при различно локализованных поражениях коры головного мозга. В последние годы сфера интересов нейропсихологов не ограничивается клиникой локальных поражений головного мозга: многочисленные исследования проведены в области психиатрии, психосоматики, активно развиваются нейропсихология детского и старческого возраста.

Одной из наименее освоенных для нейропсихологии областей является сфера пограничных психических расстройств. Необходимость всестороннего изучения этиопатогенеза, особенностей протекания, исхода, лечения и профилактики подобных болезненных нарушений обусловлена, прежде всего, значительной распространенностью этих расстройств и растущей частотой их встречаемости.

К пограничным формам психических расстройств принято относить невротические реакции, реактивные состояния (исключая психозы), неврозы, патологические развития личности, психопатии, а также широкий круг неврозо- и психопатоподобных расстройств при соматических, неврологических и других заболеваниях.

Само понятие о пограничных формах психических расстройств в значительной мере условно, но в литературе все же выделены наиболее характерные для пограничных состояний нарушения (Александровский Ю.А., 1993 г): преобладание невротического уровня психопатологических проявлений на всем протяжении заболевания; взаимосвязь собственно психических расстройств с вегетативными и соматическими дисфункциями; ведущая роль психогенных факторов в возникновении и декомпенсации болезненных нарушений; наличие в большинстве случаев "органической предиспозиции"; взаимосвязь болезненных расстройств с личностно-типологическими особенностями больного.

Нами было проведено исследование пилотажного характера с целью подбора батареи нейропсихологических методик, адекватных для работы в клинике невротических состояний. Кроме того, согласно запросу врачей, необходимо было проследить изменение состояния психических функций больных на различных этапах комплекса лечебных мероприятий. При этом, одной из важнейших задач явилась оценка состояния психических функций больных перед началом лечебной терапии.

В ходе проведения данного исследования было осмотрено 16 пациентов ГКБ им Остроумова, поступивших в отделение вегетативной и нейроэндокринной патологии. Средний возраст больных составил 31 год, число мужчин и женщин среди обследованных было равным.

Клинический диагноз больных включал в себя невротическое состояние тревожно-депрессивного ряда, нейро-эндокринный синдром с нарушениями водно-солевого и жирового обмена, вегетососудистую дистонию. Т. о. нарушения носили полисимптомный характер. Электроэнцефалографические данные выявили заинтересованность стволово - диэнцефальные структур, признаки раздражения которых были обнаружены у подавляющего большинства больных.

Жалобы, активно предъявляемые больными при стационировании, можно разделить на две группы: жалобы соматического характера и жалобы на состояние психической сферы. В первую группу вошли жалобы общего характера (головные боли, общая слабость, повышенная утомляемость и т.п.), жалобы вегетативного ряда (колебания АД, нарушения терморегуляции, гипергидроз, приступы удушья) и факты нарушения обмена веществ (резкая прибавка веса за последний год). Ко второй группе были отнесены жалобы на нарушения памяти и внимания (рассеянность, забывчивость и т.п.), явления изменения порогов чувствительности, эмоциональные нарушения и изменения личностной сферы.

Исследование больных проводилось по схеме классического нейропсихологического обследования. Однако, принимая во внимание относительную близость состояния больных к норме и общую сглаженность симптоматики, нами была предпринята попытка сенсибилизации нейропсихологических проб. Кроме того, для исследования мнестической и интеллектуальной сфер применялись методики патопсихологической диагностики.

В целом, больные не проявили значительных затруднений при выполнении проб. Однако во время исследования были явно выражены эмоциональная лабильность больных, быстрая утомляемость, колебания внимания, отвлекаемость, двигательная активность в виде аутостимуляции, пониженный фон настроения.

Описывая результаты исследования, прежде всего следует отметить значительную сглаженность нейропсихологической симптоматики, на фоне которой наиболее ярко выступили нейродинамические нарушения в виде общей замедленности, инактивности, иногда внезапной импульсивности в работе больных, вызывающей ошибки и неточности в выполнении проб.

При относительной сохранности речевых и интеллектуальных функций, отмечены многочисленные, но негрубые ошибки на фоне импульсивности в пробах на зрительный гнозис, наряду ними часто встречалось неверное опознание реалистических изображений при общей замедленности опознания.

Пробы на зрительно-пространственный гнозис и конструктивную деятельность выявили преобладание ошибок координатного и проекционного типа над более грубыми ошибками топологического типа. Тем не менее, у части больных была отмечена тенденция к игнорированию левой половины зрительного поля.

В сфере динамического праксиса отмечены трудности усвоения двигательной программы, тенденции к ее упрощению, неплавность движений.

Параметры мнестической сферы соответствуют нижней границе нормы.

В целом по результатам проведенного пилотажного нейропсихологического исследования больных данной нозологии, необходимо отметить невыраженность структурных нарушений психических функций при значительной выраженности клинической симптоматики и активных жалобах больных. Выявленные нарушения нейродинамики свидетельствуют о заинтересованности неспецифических структур. Однако, при проведении дальнейших исследований, следует определить особенности нарушений психических функций при пограничных расстройствах и их отличие от симптоматики, описанной в клинике локальных поражений срединных и подкорковых структур.

В связи с этим особое внимание необходимо уделить вопросу модификации и сенсибилизации нейропсихологических методик для выявления тонкой специфики состояний психических функций при пограничных психических расстройствах, а также подбору особой батареи нейропсихологических методик с целью диагностики нарушений при вышеуказанной нозологии.