Факультет фундаментальной медицины МГУ

Авторизация

Поиск по сайту

Горизонт 2020

Вопросы Универсиады

Вопрос 1
Почему концентрация гормона, соответствующая полумаксимальному эффекту (ЕС₅₀) на порядки ниже, чем константа диссоциации гормона от рецептора (Kd)?

Вопрос 2
Адренокортикотропный гормон нередко синтезируют клетки мелкоклеточного рака легкого. Как это влияет на метаболическое состояние у онкологических больных?

Вопрос 3
Применяемый в онкологии для лечения опухолей метод фотодинамической терапии основан на облучении опухоли светом красного лазера (λ ~ 650 - 670 нм) после предварительного введения пациенту фотосенсибилизатора (например, хлорина е6). Какие механизмы лежат в основе действия лазера на опухолевые клетки? Почему для фотодинамической терапии выбирают свет красного диапазона? Какими факторами может быть обусловлено накопление фотосенсибилизатора в опухолевой ткани? Каковы ограничения этого метода?

Вопрос 4
Ацетилсалициловая кислота оказывает биологическое действие, в том числе как противовоспалительное средство, потому что образует комплекс с ферментом циклооксигеназой. Какими методами можно изучать параметры связывания и структуру этого комплекса?

Вопрос 5
Какие изменения в обмене веществ у пациентов будут сопровождать сочетание таких признаков, как чрезмерное увеличение концентрации лептина и ожирение?

Вопрос 6

На рисунках представлены кривые изменения тока одновалентного иона во времени. Исходно клетки находились в условиях -70 мВ, их деполяризовали с шагом 20 мВ до +50 мВ (+50 мВ соответствует верхняя кривая на графике). Слева - условия гипоксии (низкое содержание кислорода), справа - условия нормоксии (нормальное содержание кислорода). Охарактеризуйте ток и проводимость каналов. Как можно охарактеризовать потенциал реверсии для этих каналов?

Вопрос 7

"Он взял розу… - Примерно шесть дюймов длиной, - прокомментировал он, - изогнутая красная форма с зеленым линейным придатком.
- Верно, и как Вы думаете, что это?
- Трудно сказать… - он выглядел озадаченным, - тут нет простых симметрий, как у правильных многогранников, хотя, возможно, симметрия этого объекта - более высокого уровня… это может быть растением или цветком.
- А Вы понюхайте - и это опять его озадачило, как если бы его попросили понюхать симметрию высокого уровня".

Какие патологические изменения ЦНС можно предположить у человека из данного описания?

Вопрос 8
М. А. Булгаков в рассказе "Красная корона" описал трагичную гибель человека от осколка снаряда. Травма, несомненно, была летальной. Ее характер послужил основой для названия рассказа - осколок снаряда уничтожил верхнюю часть черепной коробки и, видимо, соответствующую часть головного мозга. Но некоторое время человек жил, а его двигательные возможности упомянуты в рассказе следующим образом: он "сидел неподвижно" на лошади, идущей рысью, и "можно было бы подумать: он едет на парад. Всадник был горд в седле…". Какие центры, регулирующие движение, были утеряны? Какие центры регуляции движения остались активными, cудя по описанию?

Вопрос 9
Больной Н., 63 года, поступил в торакальное отделение 01.05.2011г.
Клинический диагноз:
Основное заболевание. Центральный рак левого легкого, рT3N1M0. IIIA стадия, осложненный тотальным ателектазом левого легкого.
Результаты инструментальных методов исследования:
КТ органов грудной клетки: воздушная паренхима левого легкого сохранена только на уровне S1+2 верхней доли, в других отделах уплотнена неоднородна. Просвет главного бронха обрывается в его дистальном отделе, просветы других бронхов левого легкого не дифференцируется. В правом легком отмечено наличие образований округлой формы размерами до 10мм.
ФБС: носовые ходы свободны. Надгортанник обычной формы и размеров. Гортань анатомична, голосовые складки при фонации смыкаются. Трахея цилиндрическая, четкий хрящевой рельеф на всем протяжении. Карина острая, подвижная. Бронхи осмотрены справа до 5 порядка: просветы не сужены, шпоры острые, слизистая гладкая, секрет скудный. Просвет левого главного бронха, на расстоянии 2 см дистальнее гребня карины полностью обтурирован бугристой опухолью, покрытой некротическими массами. При осмотре в NBI-режиме сосуды подслизистого слоя извиты. Произведена биопсия опухоли: плоскоклеточный умереннодифференцированный рак.
10.05.2011 г. выполнена операция: пневмонэктомия слева с резекцией диафрагмы, расширенная медиастинальная лимфаденэктомия.
В раннем послеоперационном периоде (на 2-сутки) выполнен рентген-контроль органов грудной клетки:

В связи со смещением органов средостения вправо (см. снимок) заподозрена несостоятельность швов культи левого главного бронха. Принято решение выполнить дренирование левой плевральной полости. После установления дренажа по нему получены фрагменты пищи, съеденной накануне. Заподозрен пищеводно-торакальный свищ. Пациент взят на срочную операцию: пищевод интактен.
Что явилось интраоперационной находкой, объясняющей вышеописанную клиническую ситуацию?

Вопрос 10
Пациентка 33 лет, по профессии менеджер.
В течение двух лет предъявляет жалобы на эпизоды кровохарканья: внезапно, в результате единичного кашлевого акта, происходит отделение сгустка алой крови. Данные эпизоды случаются с периодичностью до нескольких раз подряд с интервалами в 1-2 месяца. Обследована стоматологами, ЛОР-врачами, фтизиатрами, онкологами, пульмонологами, этиология кровохарканья не установлена. За время наблюдения в общем анализе крови, биохимическом анализе крови - без патологии. Гемоглобин - 145-160 г/л. При неоднократных КТ органов грудной клетки - без патологии. ЭГДС - источника возможного кровотечения не обнаружено.
Кроме того, из анамнеза известно, что 5 лет назад перенесла геморроидэктомию, при проведении которой был обнаружен дефект слизистой прямой кишки в ее нижней трети, выполнено его иссечение. В настоящее время изредка отмечает появление прожилок алой крови в стуле.
Отягощен гинекологический анамнез: гинекологами установлен диагноз инфертильности в связи с выраженным спаечным процессом маточных труб. 8 лет назад - апоплексия яичника, выполнялось экстренное хирургическое вмешательства, со слов больной - диагноз "Киста яичника", медицинская документация не предоставлена.
Предложите необходимые диагностические методы, установите клинический диагноз и предложите тактику лечения.

Вопрос 11
Больной С., ИМТ 26кг/м2, инженер, в возрасте 30 лет летом 2010 г. отметил появление геморрагических высыпаний на голенях, что связал с укусами насекомых, к врачам не обращался. В апреле 2011 г. появились "летучие" боли в крупных суставах, кашель с мокротой, изредка - с прожилками крови, лихорадка до 38.5С. По поводу предполагаемой пневмонии госпитализирован в городскую больницу. При проведении рентгенографии органов грудной клетки были выявлены множественные инфильтраты в обоих легких, что с учетом клинической картины и лабораторных данных (лейкоциты 12.9-10.2х109/л) было расценено как внебольничная двусторонняя верхнедолевая пневмония. В этот период так же впервые выявлена эритроцитурия (120-150-30-15-10 эритроцитов в поле зрения в динамике), которую связывали с уратным микронефролитиазом. Впервые отмечено повышение артериального давления до 145/90 мм рт. ст. Проводилась массивная антибиотикотерапия - цефотаксим, гентамицин, метронидазол, назначались противогрибковые препараты (нистатин), отхаркивающие средства, хлоропирамин (супрастин). Состояние больного улучшилось, по данным контрольных рентгеновских снимков - легочные поля не изменены. Было рекомендовано продолжить терапию ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами, уросептиками и курантилом. После выписки в течение нескольких месяцев сохранялось покашливание, которое затем полностью исчезло, боли в суставах не беспокоили. По поводу наблюдавшегося ранее кровохарканья проводилась ПЦР крови с целью исключения туберкулеза, с отрицательным результатом. Летом 2011 г. при амбулаторном обследовании отмечались минимальные изменения в общем анализе мочи: эритроциты 2-4 в поле зрения, единичные бактерии, белок до 0.57 г/л. Показатели мочевой кислоты, мочевины, билирубина, СРБ, АСЛО были в норме, при колебании СОЭ от 10 до 25 мм/ч. Консультирован нефрологом, обсуждались диагнозы хронического гломерулонефрита, хронического тубулоинтерстициального нефрита (в рамках нарушений пуринового обмена либо нефроптоза). При дообследовании было выявлено незначительное повышение концентрации IgA, C4 компонента комплемента. Было высказано предположение о наличии геморрагического васкулита. В октябре 2011 г. больной направлен в Клинику имени Е.М. Тареева. При госпитализации обращали на себя внимание кашель с кровохарканьем, были выявлены признаки язвенно-некротического ринита, увеличение СОЭ до 50 мм/ч, выраженный мочевой синдром (эритроциты 16000-46000 в 1мл в пробе по Нечипоренко, суточная протеинурия 0.4 г), при проведении КТ легких - инфильтраты в обоих легких.
Какие диагностические процедуры необходимо провести для постановки клинического диагноза. Предложите тактику лечения.

Вопрос 12
Пациентка Ж., 66 лет поступила в отделение с жалобами на потемнение кожных покровов области шеи, подмышечных впадин, паховых областей, а также кожи туловища.
Анамнестические данные: считает себя больной с 2010г, когда был установлен диагноз рак шейки матки Т2бN0М1, IV ст. с распространением на тело матки и mts в парааортальные л/узлы. Состояние после лучевой терапии, хирургического лечения, нескольких линий химиотерапии по поводу прогрессирования основного заболевания. Стабилизация.
Из сопутствующих заболеваний - сахарный диабет 2 типа, средне - тяжелое течение, ст. компенсации. Ожирение 2-й степени. Псориаз (ремиссия).
При осмотре гиперкератоз и гиперпигментация воротниковой зоны шеи, подмышечных впадин, в эпигастральной области, паховых областях, кожи спины, передней грудной и брюшной стенок. Потемнение кожных покровов, возникло за год до установления основного заболевания. По поводу изменения кожных покровов к специалистам не обращалась. Кожная симптоматика нарастала с прогрессированием основного заболевания.

Вопросы:
1. Предварительный диагноз
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза
3. Дифференциальный диагноз
4. Методы лечения

Вопрос 13
Больной М., 53 года обратился в стационар с жалобами на шаткость походки, периодически возникающие головокружения, слабость в верхних и нижних конечностях, непродуктивный приступообразный кашель по утрам, повышение температуры тела в вечерние часы до субфебрильных цифр, слабость. Вышеописанные жалобы беспокоят около месяца.
В анамнезе у больного год назад оперативное лечение по поводу межпозвонковой грыжи L4-L5.
Курит по 1 пачке сигарет в день в течение 35 лет.
Объективно: состояние удовлетворительное. Больной пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. В легких дыхание жесткое, отсутствует в нижних отделах справа. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 80 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
ЭКГ: ритм синусовый, вертикальное положение электрической оси сердца.
Рентгенография органов грудной клетки: ателектаз нижней доли правого легкого.
Клинический анализ крови: лейкоциты 9,0 тыс./мкл, гемоглобин 109 г/л, тромбоциты - 420 тыс./мкл.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз.
2. Составьте план обследования данного больного.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Объясните генез неврологической симптоматики.

Вопрос 14
Больная С., 41 год
Основной диагноз: Рак сигмовидной кишки IV стадии T3N0M1 (печень). Состояние после хирургического лечения 10.2011г. Продолженный рост опухоли. Нервосберегающая резекция сигмовидной кишки от 02.2012г. Состояние после полихимиотерапии. Стабилизация процесса.
Из анамнеза:
26.10.2011г. - установление диагноза
27.10.2011г. - резекция сигмовидной кишки. Интраоперационно выявлены метастазы в печень. Послеоперационный период осложнился частичной несостоятельностью анастомоза с формированием свища.
Обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена: диагностирован рецидив рака сигмовидной кишка, морфологически - высокодифференцированная аденокарцинома. По данным КТ - множественные метастазы в печень (S IV, VI, VII, VIII).
01.02.2012г. ОПЕРАЦИЯ: Нервосберегающая резекция сигмовидной кишки.
23.02.2012г. - 31.03.2012г. 3 курса полихимиотерапии по схеме FOLFOX, далее по м/ж - 8 курсов ПХТ по схеме Лейковарин, оксаллиплатин + Авастин. На фоне лечения роста образований в печени или увеличения их количества не отмечалось.
Интраоперационно при УЗИ в правой доле печени визуализировано не менее 5 интрапаренхиматозных очагов размерами 10-40 мм. Наибольший из очагов вовлекает правую печеночную вену. На границе SIV-SV - аналогичное образование размерами до 35 м, вовлекающее стенку желчного пузыря. В SIII - подкапсульный очаг диаметром до 15 мм. Других мтс в левой доле не выявлено. Фиолетовым цветом отмечены резецированные метастазы. Красным цветом - остающиеся. Красный пунктир - уровень перевязки правой ветви воротной вены.

Вопросы:
1. Каковы мотивы выполнения именно такого объема операции?
2. Что ожидают хирурги от лигирования правой ветви воротной вены?
3. Какова дальнейшая хирургическая тактика в отношении данной пациентки?
4. Какие патофизиологические механизмы лежат в основе выбранной тактики?