Редкое наблюдение кисты с костно-фиброзной стенкой в области ретинированного зуба

Ф.С. Каримова

Московский НИИ уха, горла и носа (дир. - проф. А.И. Крюков) МЗ РФ

Киста верхнечелюстной пазухи - достаточно часто встречающееся заболевание [1, 2]. Она может быть следствием изменений слизистой оболочки, закупорки выводного отверстия слизистой железы вследствие развития соединительной ткани. В кисте нередко обнаруживается ретенционный зуб, отсутствующий в ряду зубов верхней челюсти [3]. В нашей клинике мы наблюдали случай нахождения в пазухе сверхкомплектного (33-го) зуба, воспаление которого спровоцировало развитие кисты с плотной костно-фиброзной оболочкой с последующим остеомиелитом передней и медиальной стенок верхнечелюстной пазухи. Приводим данное наблюдение.

Больная П., 47 лет, поступила в ЛОР-отделение больницы им. С.П. Боткина 14.05.98 с жалобами на отек левой половины лица, отсутствие носового дыхания слева, общее недомогание. Страдает левосторонним гайморитом в течение 2 лет, когда впервые стали беспокоить периодически возникающая заложенность носа слева, ощущение тяжести в проекции верхнечелюстной пазухи. Тогда же при рентгенологическом исследовании отмечалось затемнение левой верхнечелюстной пазухи. В поликлинике по месту жительства проводилось консервативное лечение - антибиотикотерапия, промывание околоносовых пазух методом "перемещения". Пункции пазухи не проводились по личному настоянию пациентки. В течение последнего года больную стало беспокоить слезотечение из левого глаза. Консультирована врачом-окулистом, рекомендовано лечение у ЛОР-специалиста.

Последнее обострение заболевания отмечено за 7-10 дней до поступления в стационар. Заложенность носа приобрела постоянный характер, появились гнойные выделения из левой половины носа. Лечилась самостоятельно - принимала ципробай, прогревала область пазухи грелкой.

Объективно при поступлении: определяется отек нижнего века и мягких тканей лица слева, пальпаторно в проекции верхнечелюстной пазухи - плотный инфильтрат. Под верхней губой на уровне 4 свищевой ход, из которого поступает слизистогнойное отделяемое. Верхние зубы слева - 4, 5, 6, 7-й отсутствуют, удалены 3 года тому назад. При передней риноскопии в полости носа обилие гноя, значительная гипертрофия нижней и средней носовых раковин, их смещение в сторону перегородки носа, слизистая оболочка носа гиперемирована, при анемизации абсолютно не сокращается. При задней риноскопии - гипертрофия задних концов нижней и средней носовых раковин слева, обтурирующая хоаны. Со стороны других ЛОР-органов без особенностей. Температура тела 36,9 ?С.

На рентгенограмме околоносовых пазух носа тотальное гомогенное затемнение верхнечелюстной пазухи, клеток решетчатого лабиринта слева, пристеночное утолщение слизистой оболочки левой лобной пазухи. При пункции пазухи, проведенной с некоторыми техническими затруднениями из-за деформации латеральной стенки носа, получено около 3 мл жидкости бурого цвета. Пунктат отправлен на цитологическое исследование, атипичных клеток не обнаружено.

В клинических анализах крови, мочи, биохимическом анализе крови отклонений от нормы не выявлено.

Данные компьютерной томографии: жидкость в полости левой верхнечелюстной пазухи, истончение ее стенок, наличие зуба на дне пазухи; воспалительный отек в клетках решетчатого лабиринта, пристеночное утолщение слизистой оболочки левой лобной пазухи.

У больной выяснено, что она имела все 32 постоянных зуба.

На основании анамнеза, клинической картины, рентгенологического обследования и диагностической пункции выставлен клинический диагноз: обострение хронического гнойного левостороннего гемисинусита, остеомиелит передней стенки верхнечелюстной пазухи, зуб в полости верхнечелюстной пазухи.

25.05.99 выполнена радикальная операция на левой верхнечелюстной пазухе. После отсепаровки мягких тканей и обнаружения fossa canina обнаружен дефект передней стенки пазухи 0,5г0,8 см. Отверстие расширено, удалена патологически измененная кость. Практически всю пазуху занимало округлой формы образование с костной стенкой, напоминающее остеому, вокруг располагались полипозная ткань, гнойный секрет. Тупо вылущить образование не удалось. Костная ткань разрушена с помощью долота - толщина ее составляла 0,4 см. Под ней обнаружена плотная фиброзная оболочка, в которой была заключена нагноившаяся жидкость бурого цвета. Выявлен обширный дефект медиальной стенки пазухи, что позволило воздержаться от наложения соустья с нижним носовым ходом. Вскрыты клетки решетчатого лабиринта. После удаления всего патологического на дне пазухи, несколько медиальнее от линии роста зубов, обнаружен и удален в операционной врачом-стоматологом сверхкомплектный коренной зуб. Сообщения лунки зуба с полостью рта не обнаружено. На этом операция была завершена. Операционные находки направлены на гистологическое исследование. В присланном материале кусочки костной ткани, слизистой оболочки с хронической воспалительной инфильтрацией, кусочки фиброзной ткани, выстланные зрелым многослойным плоским эпителием.

Окончательный диагноз: киста левой верхнечелюстной пазухи с костно-фиброзной оболочкой, осложнившаяся остеомиелитом передней и медиальной стенок пазухи, левосторонним гемисинуситом, механическим сдавлением носо-слезного канала. Сверхкомплектный зуб левой верхнечелюстной пазухи.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана на 7-е сутки после операции в хорошем состоянии, слезотечение из левого глаза прекратилось, дыхание через нос восстановлено.

Особенность данного наблюдения заключается в редко встречающемся росте сверхкомплектного зуба в полость верхнечелюстной пазухи, что спровоцировало развитие огромной кисты с костно-фиброзной оболочкой. Необычное течение заболевания, деструкция костных стенок верхнечелюстной пазухи, значительная гипертрофия и медиальное смещение нижней и средней носовых раковин требовали на первом этапе диагностики исключить онкологическое заболевание, что было достигнуто благодаря применению компьютерной томографии.

Литература:

1. Апостолиди К.Г., Добротин В.Е. Объем хирургического лечения при кистах верхнечелюстной пазухи. VI научная сессия СОГМА: Тезисы. Владикавказ 1997; 3.

2. Дайняк Л.Б. Руководство по оториноларингологии. Под ред. И.Б. Солдатова. М: Медицина 1997; 270-272.

3. Шеврыгин Б.В. Болезни уха, горла и носа у детей. М: Авиценна, ЮНИТИ 1996; 248-251.