Исследование аэробного микробного фона и антибиотикочувствительности выделенных штаммов в оториноларингологическом отделении

Т.С. ПОЛЯКОВА, В.М. КОРШУНОВ, А.В. ГУРОВ, А.С. ГЛАДКИХ

Кафедра оториноларингологии (зав. - член-корр. РАМН, засл. деятель науки РФ проф. В.Т. Пальчун) лечебного факультета РГМУ; кафедра микробиологии, вирусологии и инфекционной иммунологии (зав. - проф. В.М. Коршунов) РГМУ

В начало...

По результатам исследования аэробного микробного фона в оториноларингологическом отделении были выделены штаммы микроорганизмов родов Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus, Acinetobacter, Klebsiella, Pseudomonas, Flavobacter, Citrobacter, Enterobacter, Escherichia, Aspergillus, Candida. 54,5% всех выделенных штаммов оказались госпитальными. При сравнительном изучении антибиотикорезистентности выявлен широкий спектр устойчивости выделенных микроорганизмов к антимикробным препаратам, применяемым в ЛОР-отделениях.

Ключевые слова:

антибиотикорезистентность, внутрибольничный микробный фон

В больничных палатах и в других помещениях медицинских учреждений существует естественный микробный фон, состояние которого во многом определяет возможность появления тех или иных инфекционных заболеваний и осложнений [1, 2, 5, 7, 8].

Увеличение заболеваемости внутрибольничной инфекцией, начавшееся в 80-х гг., вряд ли правомерно связывать со снижением внимания к санитарно-гигиеническим мероприятиям (хотя и это является весьма важным фактором). Одной из важнейших причин является формирование госпитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов под влиянием широкого бесконтрольного применения антибиотиков [3, 8].

Госпитальными называются штаммы микроорганизмов, которые в процессе циркуляции в условиях стационара адаптировались к среде и приобрели склонность к паразитированию и устойчивость к неблагоприятным факторам, специфичным для данного лечебного учреждения (в том числе к антибиотикам)

ЛОР-стационар является лечебным учреждением с высоким риском развития и распространения нозокомиальной инфекции, что связано с целым рядом факторов: высокий удельный вес инфекционной патологии (70-80%), высокая хирургическая активность оториноларингологов (50-70% от общего числа больных), высокая частота обращаемости населения за ЛОР-помощью, большое число пациентов с хроническими инфекциями [4]. Такие больные выделяют в окружающую среду заведомо резистентные штаммы микроорганизмов, которые, персистируя в отделении, поражают других пациентов, делая проведение обычной антибиотикотерапии неэффективной. Широкое применение антимикробных препаратов нарушает веками сложившийся биоценоз входных ворот ЛОР-органов [3]: слизистых оболочек и кожных покровов, что наряду с высокой активностью этих органов как источника выделения возбудителей инфекционных процессов повышает риск появления внутрибольничной инфекции.

Вследствие вышеперечисленных факторов изменяется состав и количество микроорганизмов, которые составляли аутофлору, а затем стали патогенными; образуются и размножаются "больничные" штаммы микроорганизмов, попадающие на предметы окружающей обстановки (тумбочки, полы, стены, окна, двери и т.д.); возникают антибиотикорезистентные бактерии [6, 8].

Целью нашего исследования явилось изучение аэробного микробного фона оториноларингологического отделения, выявление госпитальных штаммов микроорганизмов, определение спектра их чувствительности к антимикробным препаратам.

Материалы и методика исследования

Забор материала осуществлялся в трех произвольно взятых палатах. Материалом для исследования служили смывы со следующих точек: стены, полы, окна, двери, тумбочки. Площадь каждого смыва была равна 10 см². Материал для исследования забирался стерильными шпателями с накрученной стерильной ватой, смоченной в стерильной дистиллированной воде. Сразу после забора материала шпатель погружался в стерильную транспортную среду. В лаборатории пробирка с материалом центрифугировалась, надосадочная жидкость сливалась, а оставшийся осадок сеялся на питательные среды. Выросшие колонии изучались макро- и микроскопически.

Идентификация грамотрицательной флоры производилась с помощью api-20E системы и сред для идентификации неферментирующих грамотрицательных бактерий. Идентификация грамположительных кокков производилась при помощи селективных сред, определения каталазной активности и с помощью api-20STREPT и api-20STAPH систем.

Изучена чувствительность чистых культур штаммов микроорганизмов к различным антимикробным препаратам методом бумажных дисков со стандартными концентрациями. Чувствительность определялась к следующим антибиотикам: бензилпенициллину (6 мкг), оксациллину (1 мкг), ампициллину (10 мкг), карбенициллину (100 мкг), доксициклину (30 мкг), тетрациклину (30 мкг), цефалексину (30 мкг), цефамандолу (30 мкг), цефоперазону (75 мкг), цефтриаксону (30 мкг), эритромицину (15 мкг), кларитромицину (15 мкг), офлоксацину (5 мкг), ципрофлоксацину (5 мкг), фузидину (10 мкг), гентамицину (10 мкг), канамицину (30 мкг), амикацину (30 мкг), тобрамицину (10 мкг), кландамицину (2 мкг). Учет результатов производился путем измерения диаметра зоны задержки роста вокруг диска. Все результаты заносились в лабораторный журнал.

Результаты исследования

В ходе исследования в ЛОР-отделении были выделены микроорганизмы Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus, Acinetobacter, Klebsiella, Pseudomonas, Favobacter, Citrobacter, Enterobacter, Escherichia, Aspergillus, Candida.

По нашим данным, в отделении преобладает кокковая флора, которая составила 59% от всех выделенных штаммов. Из них 33% приходилось на стафилококки, 26% - на стрептококки. Грамотрицательные бактерии составили 34%, грибы - 7% (см. рисунок).

Качественный и количественный состав аэробной микрофлоры ЛОР-отделения.

Видовой состав выделенных кокков был представлен штаммами Staphylococcus aureus, S.epidermidis, S.haemolyticus, S.hominis, S.saprophyticus, Enterococcus faecium, E.faecalis, Streptococcus pneumonia, S.agalactia. Среди грамотрицательных микроорганизмов были выделены штаммы Acinetobacter spp., Enterobacter agglomerans, E.cloacae, E.amnigenus, Klebsiella pneumoniae, K.ozaennae, Pseudomonas aeruginosa, Flavobacter odoratum, Citrobacter freundii, Escherichia coli. Кроме того, были выделены грибы родов Aspergillus и Candida (табл. 1).

Таблица 1. Видовой состав выделенных в ЛОР-отделении микроорганизмов
Вид микроорганизма	% от всех выделенных штаммов	Вид микроорганизма	% от всех выделенных штаммов
E.faecium	17	K.pneumoniae	3
S.aureus	16	E.cloacae	3
Acinetobacter spp.	12	Candida spp.	3
E.agglomerans	8	P.aeruginosa	1
S.epidermidis	7	S.pneumonia	1
S.haemolyticus	5	S.pyogenes	1
E.faecalis	5	S.agalactia	1
Aspergillus spp.	4	K.ozaennae	1
S.hominis	3	E.amnigeus	1
S.saprophyticus	3	F.odoratum	1
C.freundii	3	E.coli	1

Далее...