Документ взят из кэша поисковой машины. Адрес оригинального документа : http://www.ssau.ru/files/science/grants/alcoa2010/Application_form_YF_SGAU_2010.doc Дата изменения: Thu Feb 4 23:00:00 2010 Дата индексирования: Tue Oct 2 18:57:05 2012 Кодировка: koi8-r Поисковые слова: п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п п

Место для фотографии

3 х 4 см
конкурс на получение
стипендии ДЛЯ МОЛОДЫХ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ, финансируемой Фондом Alcoa

2010 год


Титульный лист заявки*

Регистрационный номер

(заполняется сотрудниками секретариата!)

AYF 10- s







|Фамилия: |Имя: |
|Отчество: |Пол: | |Мужской | |Женский |
| | | | | | |
| | | | | | |



|Рабочий телефон (с кодом): |E-mail: |
|Домашний телефон (с кодом): |факс: |
|Пожалуйста, укажите какой контактный телефон является предпочтительным: |
|Рабочий Домашний Другой (укажите) |


|Контактный адрес (рабочий или |Индекс: |Город: |
|домашний) | | |
|Улица/дом/кв./ауд.: |
| |


|ВУЗ: |
|Факультет/кафедра: |
|Должность: |
|Преподаваемые дисциплины: |


|Имеете ли Вы гражданство РФ? | | |Да | |Нет |
| |Да | | | | |
| |Нет| | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
|Проживаете ли Вы постоянно на территории РФ на момент | | |Да | |Нет |
|подачи заявки? |Да | | | | |
| |Нет| | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |

|Каким образом вы узнали о конкурсе Программы? |
| Плакат Программы От администрации ВУЗа |
|От друзей Из прессы (уточните название)______________________________________ |
|Через Интернет (укажите |
|сайт)____________________________________________________________________ |
|Другое |
|________________________________________________________________________________|
|________ |

Заявка содержит (отметьте наличие):
| Комплект всех документов Индивидуальный план развития |
| Титульный лист и анкета Материалы, подтверждающие достижения в научной и |
|преподавательской работе |
| Представление кафедры |
| Электронная версия титульного листа и индивидуального плана развития отправлена|
|по эл.почте |

|Подписав данную заявку, я подтверждаю, что ознакомлен(а) с «Положением о |
|конкурсе» Программы и согласен(а) со всеми условиями конкурса, а также то, что |
|все представленные мной сведения являются достоверными. |
|Подпись участника Дата |


*Все поля обязательны для заполнения.



Анкета


Опыт работы


|Название организации: |
|Подразделение: |Должность: |


Образование


|Учебное заведение: |
|Факультет: |
|Год окончания: |Специальность по образованию: |


Альтернативные/дополнительные источники финансирования


|Участвовали ли Вы в других подобных конкурсах | | |Да | |Нет |
| | | | | | |
| | | | | | |
|Если да, то когда, в каких и каков был результат: |


|Пожалуйста, укажите имеющиеся у Вас другие источники финансирования |
|(организация/вид финансирования (грант, стипендия, и т.д.)/срок) |
| |

























По всем вопросам, связанным с работой Программы, обращайтесь:

|[pic] |Институт международного образования |
| |Фонд Alcoa: Программа поддержки технического |
| |образования |
| |Россия 125009 Москва |
| |Тверской бул., 14, строение 1, 4 этаж |
| |тел./факс: +7 (495) 935-83-53 |
| |e-mail: shanaev@iie.ru , http://www.iie.ru |


[pic][pic][pic][pic][pic][pic][pic][pic][pic]