Документ взят из кэша поисковой машины. Адрес оригинального документа : http://www.ssau.ru/files/science/grants/alcoa2007p/alcoa2007p_title.doc Дата изменения: Sun Mar 4 23:00:00 2007 Дата индексирования: Tue Oct 2 18:54:42 2012 Кодировка: koi8-r

Место для фотографии

3 х 4 см
конкурс на получение
стипендии, финансируемой Фондом Alcoa ДЛЯ МОЛОДЫХ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ

2006/07 учебнЫЙ год


Титульный лист заявки*

Регистрационный номер

(заполняется сотрудниками секретариата!)

AYF 07- s






|Фамилия: |Имя: |Год рождения: |
|Отчество: |Пол: Мужской Женский |


|Рабочий телефон (с кодом): |E-mail: |
|Домашний телефон (с кодом): |факс: |
|Пожалуйста, укажите какой контактный телефон является предпочтительным: |
|Рабочий Домашний Другой (укажите) |


|Контактный адрес (рабочий или |Индекс: |Город: |
|домашний) | | |
|Улица/дом/кв./ауд.: |
| |


|ВУЗ: |
|Факультет/кафедра: |
|Должность: |
|Преподаваемые дисциплины: |


|Имеете ли Вы гражданство РФ? | Да Нет |
|Проживаете ли Вы постоянно на территории РФ на момент | Да Нет |
|подачи заявки? | |

|Каким образом вы узнали о конкурсе Программы? |
| Плакат Программы От администрации ВУЗа |
|От друзей Из прессы (уточните название)______________________________________ |
|Через Интернет (укажите |
|сайт)____________________________________________________________________ |
|Другое |
|________________________________________________________________________________|
|________ |

Заявка содержит (отметьте наличие):
| Два комплекта всех документов Индивидуальный план развития |
| Титульный лист и анкета Материалы, подтверждающие достижения в научной и |
|преподавательской работе |
| Представление кафедры |
| Электронная версия титульного листа и индивидуального плана развития отправлена|
|по эл.почте |

|Подписав данную заявку, я подтверждаю, что ознакомлен(а) с «Положением о |
|конкурсе» Программы и согласен(а) со всеми условиями конкурса, а также то, что |
|все представленные мной сведения являются достоверными. |
|Подпись участника Дата |


*Все поля обязательны для заполнения.



Анкета


Опыт работы


|Название организации: |
|Подразделение: |Должность: |


Образование


|Учебное заведение: |
|Факультет: |
|Год окончания: |Специальность по образованию: |


Альтернативные/дополнительные источники финансирования


|Участвовали ли Вы в других подобных конкурсах | Да Нет |
|Если да, то когда и в каких, каков был результат: |


|Пожалуйста, укажите имеющиеся у Вас другие источники финансирования |
|(организация/вид финансирования (грант, стипендия, и т.д.)/срок) |
| |


[pic][pic][pic][pic][pic][pic][pic][pic][pic]