Документ взят из кэша поисковой машины. Адрес оригинального документа : http://www.ssau.ru/files/english/education/application_form.doc Дата изменения: Mon Oct 13 16:30:57 2014 Дата индексирования: Mon Apr 11 03:28:09 2016 Кодировка: koi8-r Поисковые слова: п п п п п п п п п п п п п п

|Please note the left column is to be filled in by a | |
|candidate who doesn't speak Russian. | |
|The right column is to be filled in by a candidate who| |
|speaks Russian or authority / establishment / official|Photo/Фото |
|interpreter. | |
|Пожалуйста, обратите внимание, что левая колонка | |
|заполняется кандидатом, не владеющим русским языком. | |
|Правая колонка заполняется кандидатом, владеющим | |
|русским языком, или уполномоченным органом, | |
|учреждением / переводчиком. | |

Application form of a candidate to study in the Russian Federation
Анкета кандидата на учебу в Российской Федерации

|1.|Сountry: | |Страна: |
| | | | |

|2.|Family name (as in your passport):| |Фамилия (как в паспорте): |
| | | | |
| | | | |
|3.|Name, father's name (underline one| |Имя, отчество (подчеркните одно,|
| |most frequently used as in your | |наиболее часто используемое как |
| |passport): | |в паспорте): |
| | | | |

| | | | |
| | | | |
|7. |Permanent address/telephone: | |Адрес места жительства/телефон:|
| | | | |

|8. |Your family | |Родственники |
| |Mother's full name | |Имя матери: |
| | | | |
| |Father's full name | |Имя отца: |

| | | | |
| |Brothers/sisters | |Братья/сестры: |
| |Brother's full name | |Имя брата: |
| | | | |
| |Sister's full name | |Имя сестры: |

| | | | |

| |Spose/partner | |Супруг/супруга/гражданский |
| | | |партнер |
| |Full name of spose | |Полное имя |

| | | | |

| |Children: | |Дети: |
| |Full name of children | |Имя ребенка |

| | | | |

|9. |What languages do you know? What is the level of your knowledge of |
| |the foreign languages? (underline) |
| |Какими языками Вы владеете? Подчеркните уровень владения |
| |иностранными языками: |
| | |Русский | | | English | | | French |


пишу/читаю/разговариваю writing/reading/conversation
Иcris/lis/parle
| |Other languages| |
| |Другие языки: | |
| |Education (name, place, dates of | |Какое образовательное |
|10.|entering and graduation): | |учреждение Вы окончили |
| | | |(наименование, место, год |
| | | |поступления и окончания): |
| |Secondary school | |Средняя школа - _______________|
| |-___________________ | | |
| | | | |
| | | | |
| |Date of | |Дата |
| |entering:_____________________ | |поступления:___________________|
| |Date of finishing: | |Дата |
| |____________________ | |окончания:_____________________|
| | | | |
| |University | |Университет - |
| |-________________________ | |__________________ |
| | | | |
| | | | |
| |Date of | |Дата |
| |entering:____________________ | |поступления:___________________|
| | | |_ |
| |Date of graduation: | |Дата |
| |___________________ | |окончания:_____________________|
| | | |_ |
| | | | |
| |Other | |Другое - |
| |-____________________________ | |________________________ |
| | | | |
| | | | |
| |Date of | |Дата |
| |entering:_____________________ | |поступления:___________________|
| | | |_ |
| |Date of graduation: | |Дата |
| |__________________ | |окончания:_____________________|
|11.|What level of education have you got? |
| |Какой уровень (ступень) образования Вы получили? |
| | | |- Secondary (Среднее) |
| | | |- Bachelor of Science/Arts (Бакалавр) |
| | | |- Master of Science/Arts (Магистр) |
| | | |- Specialist (Специалист) |
| | | |- Post-graduate studies/PhD course (Кандидат наук) |
| | | |- Post-graduate studies/Post-Doctoral Programme (Доктор наук) |
| | | |- Other (Другое) |
| | | |____________________________________________________________ |

|12.|Your job (occupation) or place of | |Ваши профессия и место работы |
| |study at the moment of | |или учебы на момент заполнения |
| |application: | |анкеты: |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
|13.|What level of education do you want to obtain in Russia? |
| |Какой уровень (ступень) образования или подготовки Вы хотите |
| |получить в России? |
| | | |- Bachelor of Science/Arts (Бакалавр) |
| | | |- Master of Science/Arts (Магистр) |
| | | |- Specialist (Специалист) |
| | | |- Post-graduate studies/PhD course (Кандидат наук) |
| | | |- Post-graduate studies/Post-Doctoral Programme (Доктор наук) |
| | | |- Short-term courses/Internships (Повышение |
| | | |квалификации/стажировка) |
| | | |- Other (Другое)- |
| | | |____________________________________________________ |

|14.|To be completed only by a candidate to study at PhD course / |
| |Post-Doctoral Programme / short-term courses. |
| |Заполняется только кандидатами в аспирантуру / докторантуру / на |
| |стажировку. |
| |Title of the supposed research / | |Тема предполагаемого |
| |studying (indicate period): | |исследования/ стажировки |
| |- subject (scientific theme) of | |(укажите срок обучения): |
| |future research for PhD course, | |- предмет (научная тема) |
| |Post-Doctoral Programme; | |будущего исследования для |
| |- plan (theme) for short-term | |аспирантов, докторантов; |
| |courses/ Internships. | |- план (тема) для повышения |
| | | |квалификации /прохождения |
| | | |стажировки. |
| | | | |
| | | | |

|15.|What specialty (code and full title of a speciality) do you want to |
| |be trained in Russia: |
| |Номер/шифр и наименование специальности, которую Вы выбираете для |
| |обучения в России: |
| |? ________________|«_______________________________________________|
| | |__» |
| | |
| | |
|16.|Previous visit/-s in Russia - /Date/ - City, Purpose |
| |Посещали ли Вы ранее Россию? Когда? Какой город с какой целью? |
| |____________________________________________________________________|
| |____ |
| |____________________________________________________________________|
| |____ |
| | |
|17.|Any familiar person in Samara (relative, friend) - Address, |
| |telephone |
| |Есть ли у Вас знакомые или родственники или родственники в Самаре? |
| |Кто? Адрес и телефон. |
| |____________________________________________________________________|
| |____ |
| |____________________________________________________________________|
| |____ |
|18.|Do You want to continue Your further education in Russia? Do You |
| |want to get a job in Russia? What kind of job You want to apply? |
| |Хотите ли Вы в дальнейшем продолжить обучение или работу в России? |
| |Где и кем? |
| |____________________________________________________________________|
| |____ |

|19.|National passport for entering the Russian Federation: |
| |Паспорт иностранного гражданина для въезда на территорию Российской |
| |Федерации: |



| |? _______________|date of |_____________ |date of |______|
| | |issue | |expiry | |
| |(number/номер) |(дата | |(срок | |
| | |выдачи) | |действия) | |
|20.|Supplementary information and | |Дополнительная информация и |
| |suggestions: | |предложения: |
| | | | |
| | | | |

Important: I declare that the information given on this form is
correct. I'm informed about the requirements for a candidate to study
in the Russian Federation and for the documents, as well as the terms
of staying in the Russian Federation. I give my consent to processing
the information provided on this form.
Важно: Я подтверждаю, что заполненные мною сведения верны. До меня
доведены требования, предъявляемые к кандидату на учебу и документам,
а также условия пребывания на территории Российской Федерации. Даю
согласие на обработку и хранение персонифицированных (учетных) данных
обо мне на бумажных и электронных носителях в Российской Федерации.
Notes: The application form completed in foreign language is to be
translated into Russian.
Примечание: Анкета, заполненная на иностранном языке, подлежит
переводу на русский язык!

|The application form completed by: |Перевод (заполнение) Анкеты на |
|Анкету заполнил: |русском языке выполнил: |
| | |
| | |
|___________________________________ | |
|Date |Дата и подпись кандидата, |
|Applicant's signature |владеющего русским языком, |
|Дата |или подпись лица, выполнившего |
|Подпись кандидата |перевод, |
| |печать и наименование |
| |уполномоченного органа, учреждения |


This completed form together with supporting documents should be returned
to:

E-mail: intdep@ssau.ru