Документ взят из кэша поисковой машины. Адрес оригинального документа : http://www.roscosmos.ru/media/img/docs/spravka.o.dohodah..rashodah....doc Дата изменения: Tue Mar 15 17:38:23 2016 Дата индексирования: Sun Apr 10 02:04:44 2016 Кодировка: koi8-r Поисковые слова: storm

УТВЕРЖДЕНА
Указом Президента

Российской
Федерации

от 23.06.2014 ?
460

В Департамент экономической безопасности Госкорпорации «Роскосмос»
(указывается наименование кадрового подразделения федерального
государственного органа, иного
органа
или организации)

СПРАВКА[1]

о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера[2]


Я,



,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи
и орган, выдавший паспорт)





(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае
отсутствия основного места работы

,
(службы) - род занятий; должность, на замещение которой претендует
гражданин (если применимо)

|зарегистрированный по | |
|адресу: | |



(адрес места регистрации)

,

сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга),
несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)


(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи
и орган, выдавший паспорт)




(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая
(замещаемая) должность)


(в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)



|за отчетный период с 1 января| |г. по 31 декабря | |г. об имуществе, |
|20 | |20 | | |
|принадлежащем | |


(фамилия, имя, отчество)


на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об
обязательствах
|имущественного характера по состоянию на| |»| |20| |г. |
|« | | | | | | |

Раздел 1. Сведения о доходах 1
|? |Вид дохода |Величина дохода2 |
|п/п| |(руб.) |
|1 |2 |3 |
|1 |Доход по основному месту работы | |
|2 |Доход от педагогической и научной деятельности | |
|3 |Доход от иной творческой деятельности | |
|4 |Доход от вкладов в банках и иных кредитных | |
| |организациях | |
|5 |Доход от ценных бумаг и долей участия в | |
| |коммерческих организациях | |
|6 |Иные доходы (указать вид дохода): | |
| |1) | |
| |2) | |
| |3) | |
|7 |Итого доход за отчетный период | |


_________________
1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за
отчетный период.
2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу
Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения о расходах1
|? |Вид |Сумма сделки |Источник получения |Основание |
|п/п |приобретенного |(руб.) |средств, за счет |приобретения2 |
| |имущества | |которых приобретено | |
| | | |имущество | |
|1 |2 |3 |4 |5 |
|1 |Земельные | | | |
| |участки: | | | |
| |1) | | | |
| |2) | | | |
| |3) | | | |
|2 |Иное недвижимое | | | |
| |имущество: | | | |
| |1) | | | |
| |2) | | | |
| |3) | | | |
|3 |Транспортные | | | |
| |средства: | | | |
| |1) | | | |
| |2) | | | |
| |3) | | | |
|4 |Ценные бумаги: | | | |
| |1) | | | |
| |2) | | | |
| |3) | | | |


_____________________________
1 Сведения о расходах представляются в случаях, установленных
статьей 3 Федерального закона от

03.12.2012 ? 230-ФЗ «О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих
государственные должности, и иных лиц их доходам».
Если правовые основания для представления указанных сведений
отсутствуют, данный раздел не заполняется.
2 Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным
основанием для возникновения права собственности. Копия документа
прилагается к настоящей справке.


Раздел 3. Сведения об имуществе
3.1. Недвижимое имущество
|? |Вид и |Вид |Местонахождение|Площад|Основание |
|п/|наименование |собственност|(адрес) |ь |приобретения и |
|п |имущества |и1 | |(кв. |источник средств2 |
| | | | |м) | |
|1 |2 |3 |4 |5 |6 |
|1 |Земельные | | | | |
| |участки3: | | | | |
| |1) | | | | |
| |2) | | | | |
|2 |Жилые дома, | | | | |
| |дачи: | | | | |
| |1) | | | | |
| |2) | | | | |
|3 |Квартиры: | | | | |
| |1) | | | | |
| |2) | | | | |
|4 |Гаражи: | | | | |
| |1) | | | | |
| |2) | | | | |
|5 |Иное недвижимое | | | | |
| |имущество: | | | | |
| |1) | | | | |
| |2) | | | | |


_________________
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в
собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля лица сведения об имуществе которого представляются.
2Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным
основанием для возникновения права собственности, а также в случаях,
предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 07.05.2013 ?79-ФЗ
«О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады),
хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках,
расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или)
пользоваться иностранными финансовыми инструментами», источник получения
средств, за счет которых приобретено имущество.
3 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

3.2. Транспортные средства
|? |Вид, марка, модель |Вид |Место регистрации |
|п/п|транспортного средства, год |собственности1| |
| |изготовления | | |
|1 |2 |3 |4 |
|1 |Автомобили легковые: | | |
| |1) | | |
| |2) | | |
|2 |Автомобили грузовые: | | |
| | | | |
|3 |Мототранспорные средства: | | |
| | | | |
|4 |Сельскохозяйственная | | |
| |техника: | | |
| | | | |
|5 |Водный транспорт: | | |
| | | | |
|6 |Воздушный транспорт: | | |
| | | | |
|7 |Иные транспортные средства: | | |
| | | | |


_________________
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной
собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в
собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.

Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях
|? |Наименование и адрес |Вид и валюта|Дата |Остаток на |Сумма |
|п/п|банка или иной |счета1 |открытия |счете2 |поступивших |
| |кредитной организации | |счета |(руб.) |на счет |
| | | | | |денежных |
| | | | | |средств3 |
| | | | | |(руб.) |
|1 |2 |3 |4 |5 |6 |
|1 | | | | | |
|2 | | | | | |
|3 | | | | | |


_________________
1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.
2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для
счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка
России на отчетную дату.
3 Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный
период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его
супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом
случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному
счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается
в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения о ценных бумагах
5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах
|? |Наименование и |Местонахождение|Уставный |Доля |Основание |
|п/п|организационно-правова|организации |капитал2 |участия3 |участия4 |
| |я форма организации1 |(адрес) |(руб.) | | |
|1 |2 |3 |4 |5 |6 |
|1 | | | | | |
|2 | | | | | |
|3 | | | | | |


_________________
1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный
кооператив, фонд и другие).
2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество
акций.
4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Иные ценные бумаги
|? |Вид ценной |Лицо, |Номинальная |Общее |Общая |
|п/п|бумаги1 |выпустившее |величина |количество|стоимость2 |
| | |ценную бумагу |обязательства| |(руб.) |
| | | | | | |
| | | |(руб.) | | |
|1 |2 |3 |4 |5 |6 |
|1 | | | | | |
|2 | | | | | |
|3 | | | | | |


__________________________________________
1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие),
за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 «Акции и иное участие в
коммерческих организациях и фондах».
2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (если ее нельзя определить - исходя из рыночной
стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в
иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.

Итого по разделу 5 "Сведения о ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих
организациях (руб.), _________________
Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера
6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании1
|? |Вид |Вид и сроки |Основание |Местонахождение |Площадь |
|п/п|имущества2 |пользования3 |пользования4 |(адрес) |(кв. м) |
|1 |2 |3 |4 |5 |6 |
|1 | | | | | |
|2 | | | | | |
|3 | | | | | |


_________________
1 Указываются по состоянию на отчетную дату.
2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом,
дача и другие).
3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и
другие) и сроки пользования.
4 Указываются основание пользования (договор, фактическое
предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего
договора или акта.

6.2. Срочные обязательства финансового характера1
|? |Содержание |Кредитор |Основание |Сумма |Условия |
|п/п|обязательств|(должник)3 |возникновения4|обязательства/раз|обязательств|
| |а2 | | |мер обязательства|а6 |
| | | | |по состоянию на | |
| | | | |отчетную дату 5 | |
| | | | |(руб.) | |
|1 |2 |3 |4 |5 |6 |
|1 | | | |/ | |
|2 | | | |/ | |
|3 | | | |/ | |

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

|«| |»| |20| |г| |
| | | | | | |.| |
| | | | | | | |(подпись лица, представляющего сведения) |

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)





_________________
1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму, равную или превышающую 500 000 рублей,
кредитором или должником по которым является лицо, сведения об
обязательствах которого представляются.
2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его
фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача
денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов) и
размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для обязательств,
выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка
России на отчетную дату.
6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в
обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства
гарантии и поручительства.

-----------------------
[1] Заполняется собственноручно или с использованием
специализированного программного обеспечения в порядке, установленном
нормативными правовыми актами Российской Федерации.
[2] Сведения представляются лицом, замещающим должность, осуществление
полномочий по которой влечет за собой обязанность представлять такие
сведения (гражданином, претендующим на замещение такой должности), отдельно
на себя, на супругу (супруга) и на каждого несовершеннолетнего ребенка.