Военно-медицинская академия

Волков Игорь Иванович        

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СТАФИЛОКОККОВЫХ ИНФЕКЦИЙ И ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ   

03.00.07 - микробиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург  

1999

Материал предоставлен сайтом "Вестник инфектологии"

(www. infectology.ru)

Содержание

Экологические аспекты стафилококков

Результаты данного раздела получены при решеннии третьей задачи исследования. Накопленные собственные материалы свидетельствуют о том, что при раневой инфекции стафилококки занимают одно из ведущих мест в структуре возбудителей, а частота выделения существенно зависит от конкретного стационара. Из раневого отделяемого пациентов клиники, специализирующейся на лечении тяжелой сочетанной травмы, S.aureus выделялись в 15,9 1,8 %, а КОС в 29,9 2,2% случаев.

Клинические бактериологи выдают ответ о выделении всего двух видов КОС - S.epidermidis и S.saprophyticus. При исследовании раневого отделяемого удалось идентифицировать 11 видов, а при изучении культур, выделенных у пациентов с диагнозом септический эндокардит - 6 видов КОС (таблица 1). Из коагулазоположительных стафилококков выделялся только S.aureus. Термин КОС практически более обоснован, так как на долю S.epidermidis приходилось только 48,2%.

Таблица 1

Встречаемость отдельных видов КОС в клиническом материале

Из других видов наиболее часто встречались S.haemolyticus, S.saprophyticus, S.xylosus и S.hominis. На наш взгляд, более подробная идентификация КОС должна проводиться тогда, когда выделенный микроорганизм имеет потенциальное патологическое значение, например, выделен из тех жидкостей организма, которые в норме стерильны (кровь, цереброспинальная жидкость).

Важным является и то обстоятельство, у какого пациента изолирован данный стафилококк. Более подробно, скорее всего, следует идентифицировать штаммы от так называемых "скомпрометированных" пациентов или пациентов с повышенным риском (больные со злокачественными процессами, у пациентов после кардиохирургических вмешательств с заносом инфекции и др.). В пользу более полной идентификации КОС свидетельствует и то, что возрастает их резистентность к антибиотикам, и, наверное, самое важное, что среди КОС отмечается большой процент (до 60%) метициллинрезистентных штаммов /Сидоренко С.В., 1995/.

На основании собственных и литературных данных /Ковалева Е.П. и соавт., 1996; Кочеровец В.И., 1977; Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. 1989/ о высокой частоте носительства стафилококков на слизистой оболочке носа и о важном значении носителей, как источника гнойно-септических инфекций, мы изучили частоту носительства различных видов стафилококков у лиц, имеющих и не имеющих отношение к хирургическому стационару.

Под влиянием условий медицинского стационара происходит изменение естественного микробиоценоза слизистой оболочки полости носа. Формируется характерный микробиоценоз стафилококков, который отличается прежде всего видовой структурой. Кратковременное влияние стационара (слизистая оболочка носа пациентов) влекло за собой изменения в структуре КОС, при этом частота носительства S.aureus существенно не отличалась от здоровых носителей (22,6 3,3% и 29,6 3,4% случаев соответственно). Общее количество видов КОС в данных группах носителей не изменялось (7 видов), почти с одинаковой частотой выделялся S.epidermidis (66,6 4,2 и 64,8 3,8%). В обеих исследуемых группах выделялись S.xylosus (4,8 1,9 и 7,1 2,1%), S.warneri (2,4 1,4 и 3,8 1,5%), однако у больных не выделялись S.hominis, S.kloosii, S.capitis subsp. capitis и S.equorum. В отличие от здоровых носителей, кратковременное пребывание в хирургическом стационаре сопровождалось появлением на слизистой носа таких видов, как S.simulans (2,4 1,4%), S.saccharoliticus (2,4 1,4%), S.auricularis (2,4 1,4%) и S.lugdunensis (14,2 3,1%).

При длительном воздействии условий медицинского стационара происходили более глубокие изменения микробного микробиоценоза (слизистая оболочка носа медицинского персонала). Отдельные изменения носили устойчивый характер. Так у персонала также были выделены штаммы видов S.simulans (3,4 1,4%) и S.lugdunensis (5,2 1,7%), которые отсутствовали у здоровых лиц. Кроме этого выделялись такие виды КОС как S.cohnii subsp.1 и subsp.2, S.sciuri, S.capitis subsp. capitis (по 1,1 0,8% каждый), S.capitis subsp. ureoliticus (2,9 1,3%), которые не были выявлены ни у пациентов, ни у здоровых лиц. Существенно возросло (до 13,2 2,6%) носительство S.xylosus, в два раза чаще (42,3 3,7%) выделялись золотистые стафилококки. Носительство S.epidermidis оставалось практически на том же уровне (68,0 3,5%). Общее количество видов КОС возросло с 7 до 9.

Видовой состав КОС воздушной среды хирургического стационара был исследован с целью определения влияния условий стационара на распространенность потенциальных возбудителей гнойно-септических осложнений. В качестве контроля был исследован воздух учебных помещений. В воздухе изученных помещений выделялось 15 различных видов КОС. Явного преобладания отдельных видов, как это прослеживалось при изучении клинического материала или носителей, не отмечено. В воздухе хирургического стационара в три раза чаще встречались S.epidermidis (25,8 3,7% и 9,4 2,3% соответственно) и в два раза чаще - S.xylosus (21,5 3,5% и 11,3 2,5), S.hominis (6,4 2,1% и 3,8 1,5), S.warneri (4,3 1,7% и 1,9 1,1) и S.sciuri (4,3 1,7% и 1,9 1,1).

Проведенные исследования показали, что большинство видов стафилококков, выделяемых из клинического материала, определяются и у носителей, что указывает на их вероятную взаимосвязь. Отдельные виды (S.haemolyticus, S.lentus и S.saprophyticus) у носителей обнаружены не были, хотя присутствовали в клиническом материале. Это может указывать на инфицирование из воздуха, либо с кожных покровов или предметов обстановки стационара. Видовой состав КОС воздушной среды указывает на его очевидное участие как одного из факторов передачи стафилококковых инфекций.

Далее...