Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова.

ЮРКАЕВ Игорь Михайлович

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФЕНОТИПАХ HLA

14.00.10 - инфекционные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 1996

Материал предоставлен сайтом                                                              <Вестник инфектологии> (www.infectology.ru)

Содержание

 Актуальность проблемы

Инфекционные болезни являются самими частыми и распространенными среди населения страны; приводят к самым большим трудопотерям. Так, в структуре общей заболеваемости каждый второй случай обращаемости к врачу (56%) и каждый третий день (39%) нетрудоспособности непосредственно связаны с инфекционной патологией. Доминирующую роль при этом играют грипп и другие острые респираторные заболевания (ОРЗ) (Зубик Т.М. с соавт.,1991, Лобзин Ю.В., Захаров В.И.,1994, Шувалова Е.П.,1995, Pandey M.R. et al.,1989 и др.). Грипп и другие ОРЗ приводят к таким осложнениям как пневмония, обострению хронических заболеваний ЛОРорганов, бронхита, астмы, токсическому шоку, нарушениям гемодинамики, перикардитам, миокардитам и являются причиной 80% госпитализации детей по поводу развившегося у них в течение болезни ложного крупа (Лихопоенко В.П.,1994, Сибилев В.И. с соавт.,1994, Федосеев Г.Б., 1995, Fine M.J. et al., 1990, Lin C.Y. et al., 1988 и др.).

Инфекционные болезни имеют большую актуальность и для медицинской службы Вооруженных Сил страны (Подлевский А.Ф.,1976, Ляшенко Ю.И.,1987, Иванов К.С.,1989, Корольков В.Ф. с соавт.,1994. Чиж И.М.,1994 и др.). В структуре инфекционной заболеваемости в мирное время ведущее место (до 70%) занимают ангины, грипп и другие ОРЗ, средняя продолжительность лечения которых составляет 10-11 дней (Бережнов Е.С., Юсипов С.А.,1994).

Давно уже было замечено, что каждый индивидуум переносит ту или иную инфекцию по-разному. Около 30% подростков и более 50% взрослых в течение ряда лет не болеют ОРЗ или болеют редко. В то же время, 13-16% подростков, 7-9% взрослых заболе-вают неоднократно в течение года (Иванова С.А. с соавт.,1983, Попова Т.Л. с соавт., 1983). Сравнительно небольшая по численности группа часто болеющих людей оказывает на уровень заболеваемости существенное влияние. На ее долю приходится от 36,5 до 46,8% случаев гриппа и ОРЗ (Попова Т.Л. с соавт., 1980).

В настоящее время многие работы содержат данные по изучению взаимосвязи сопутствующих хронических заболеваний, иммунологических и иммуногенетических особенностей организма, обусловливающих различную восприимчивость людей к ОРЗ (Болехан В.Н.,1993, Сапроненков П.М.,1993 и др.). Лицам с пониженной иммунорезистентностью, часто болеющим ОРЗ и хроническими заболеваниями ЛОРорганов принадлежит ведущая роль в экологии паразита-возбудителя и развитии эпидемического процесса в отдельных группах населения, коллективах (Шадрин А.С. с соавт.,1982, Гербер В.Х. с соавт.,1990, Жоголев К.Д. с соавт.1994 и др.).

В многочисленных публикациях рассмотрена прогностическая значимость тех или иных симптомов (Лихопоенко В.П.,1977, Campell H. et al., 1989, Nickerson C.L., Jakab G.J., 1990 и др.). Постоянно пополняется список биохимических, иммунологических, иммуногенетических и серологических показателей, имеющих значение для оценки возбудителя, предрасположенности и степени тяжести ОРЗ, другим болезням (Калинина Н.М.,1982, Вельтищев Ю.Е.,1986, Болехан В.Н.,1993, Сапроненков П.М.,1993, Air G.M. et al. 1990, Ponegar K.B., Small P.A, 1991 и др.).

Однако ряд вопросов остается малоизученным или же выяснен не в достаточной степени. Так, практически не освещены причинно-следственные связи частых острых респираторных заболеваний с хронической патологией ЛОРорганов у военнослужащих в организованных коллективах. Недостаточно разработана проблема восприимчивости людей к ОРЗ с точки зрения иммуногенетики -антигенов главного комплекса гистосовместимости (HLA) и состояния иммунной системы в межэпидемический период. Нет ясности в вопросах прогнозирования клинического течения, форм и осложнений ОРЗ в зависимости от антигенной предрасположенности HLA-системы, в частности, D-региона и ассоциации некоторых показателей иммунной системы.

Все выше изложенное предопределило необходимость проведения специального исследования, цель которого была сформулирована как разработка максимально доступных и информативных критериев выявления групп повышенного риска возникновения ОРЗ, прогнозирования клинических форм, тяжести течения и осложнений при различных фенотипах HLA-системы, иммунологического статуса и их взаимосвязи.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Выявить критерии предрасположенности к ОРЗ у лиц молодого возраста в организованном коллективе.

2. Оценить особенности ОРЗ у наблюдаемых военнослужащих:

возможность прогнозирования возникновения ОРЗ, их клинические формы, степень тяжести течения, наличия осложнений и формирования хронических очагов ЛОРорганов в связи с HLA фенотипом.

3. Охарактеризовать клинико-иммунологический статус лиц, подверженных частым ОРЗ и с сопутствующими очагами инфекции в межэпидемический период.

4. Дать анализ взаимосвязи антигенов HLA с выраженностью иммунного ответа у лиц, предрасположенных к ОРЗ.

Далее...