Документ взят из кэша поисковой машины. Адрес оригинального документа : http://www.abitu.ru/conf/start/archive/7/a_1u6bz5/f_699m-arpe6ggbmh8 Дата изменения: Fri May 5 18:07:04 2006 Дата индексирования: Mon Oct 1 23:49:00 2012 Кодировка: koi8-r

Приложение 4


Анкета участника VII международного конкурса научно-технических работ
школьников «Старт в науку»


1. Информация об участнике (докладчике):

Фамилия, имя, отчество____________________________________________

_________________________________________________________________
Дата рождения:____________________________________________________
Учащийся___________класса образовательного учреждения (наименование и
?)_____________________________________________________________
города_______________________ области ____________________________.
Домашний адрес: почтовый индекс-____________ ,_____________________
_________________________________________________________________
Контактный телефон: (______)-______________________________________
E-mail, web (если есть) _____________________________________

2. Информация о научном руководителе:

Фамилия, имя, отчество____________________________________________

_________________________________________________________________
Должность_______________________________________________________
Место работы_____________________________________________________
Ученые звание и степень____________________________________________
Почтовый адрес для связи: _________________________________________
_________________________________________________________________

Контактный телефон (fax): (_____)-___________________________________
E-mail, web (если есть) _____________________________________________

3. Информация о представляемой работе:
Соавторы:________________________________________________________
_________________________________________________________________

Название:________________________________________________________

_________________________________________________________________

Основной результат:_______________________________________________

_________________________________________________________________
Предполагаемая секция конкурса «Старт в науку» 2005 года:
_________________________________________________________________
Запасной вариант-секция:___________________________________________

Дата_______________ Подпись_______________