Председателю совета по защите диссертаций на 
				 соискание ученой степени кандидата наук, на
				 соискание ученой степени доктора наук
				 Д 002.203.01, на базе Федерального государственного 
                                 бюджетного учреждения науки Специальная астрофизическая 
                                 обсерватория Российской академии наук
			         член-корр. РАН Ю.Ю.Балеге
				 от 
				    __фамилия, имя, отчество__


				 Заявление

	 Прошу принять к рассмотрению и защите мою диссертацию на тему
     "__название__" на соискание
    ученой степени доктора (кандидата) физико-математических
    наук по специальности 01.03.02 - "Астрофизика и звездная астрономия". Защита 
    работы проводится впервые (если повторно, написать, куда и когда она 
    представлялась, состоялась ли защита, результат защиты и приложить 
    соответствующие документы).
          Согласен на включение моих персональных данных в аттестационное дело 
    и их дальнейшую обработку.


	 Дата                                              Подпись